Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Когда клиент впервые говорит о проблеме (при подготовке повестки сессии или в ходе сессии), превратите проблему в цель. Например, Эйб внес в повестку новую проблему: бизнес его двоюродной сестры разваливался, и он очень переживал за нее. Я спросила Эйба, какую цель можно поставить в связи с этой проблемой, чтобы мы могли оценить, насколько полезно уделять время ее обсуждению.

Джудит: Вы сказали, что хотели бы поговорить о вашей двоюродной сестре.

Эйб: Да. Ее бизнес вовсю лихорадит в последнее время, и вот сейчас, похоже, она может обанкротиться. Я расстроен.

Джудит: Какова будет цель нашего разговора о ней? Вы хотите ей чем-то помочь?

Эйб: Не думаю, что я могу что-то сделать.

Джудит: Насколько вы расстроились? Это «обычная» печаль? Или чувствуете, что переживаете слишком тяжело?

Эйб: Думаю, у меня нормальная реакция.

Джудит: [рассудив, что дальнейшая работа над этой проблемой не требуется] Вы хотите рассказать что-то еще?

Эйб: Видимо, нет.

Джудит: Хорошо. Мне очень жаль, что в жизни вашей двоюродной сестры происходят такие события. (Пауза.) Перейдем к следующему пункту повестки сессии?

Похоже, мысли Эйба относительно этой проблемы не искажены, он не делает из происходящего катастрофы; проблема представляется ограниченной во времени и, что самое важное, его эмоциональная реакция совершенно нормальная. Потому мы принимаем совместное решение перейти к следующему пункту повестки. Это цель Эйба подыскать новую квартиру, и она определенно требует обсуждения.

Джудит: Вы хотели поговорить о том, что, возможно, настало время сменить квартиру?

Эйб: Да. Но я начинаю нервничать при самой мысли об этом. Не знаю, с чего и начать.

В отличие от ситуации с двоюродной сестрой, было очевидно, что идея переезда являлась осмысленной целью и что у нас было достаточно времени, чтобы обсудить возможные препятствия и при этом не оставить в стороне другие важные проблемы и цели. Я помогла Эйбу определить, каким должен быть первый шаг. Мы проанализировали, какие препятствия могут ему помешать, и поработали над формированием ответа на когниции, которые могли выбить его из колеи, техникой решения проблем и закрепления необходимых навыков.

Помощь клиентам в выявлении проблемной ситуации

Иногда клиенты понимают, что находятся в состоянии дистресса (расстроены), но не могут выявить конкретную ситуацию или проблему, связанную с этим (или определить, что именно в этой ситуации расстраивает их сильнее всего). Вы можете помочь им вычленить наиболее травмирующую ситуацию, озвучив несколько потенциальных проблем-стрессоров и наблюдая за реакцией клиента. Как только потенциальная проблема будет выявлена, станет гораздо проще обнаружить автоматические мысли.

Джудит: [подводит итоги] Итак, мы выяснили, что в последние несколько дней вы очень расстроены, почему – точно не знаете, кроме того, испытываете трудности с выявлением автоматических мыслей – в общем, постоянно расстроены. Верно?

Мария: Да. Прямо не знаю, почему мне так плохо.

Джудит: О чем вы думаете?

Мария: Ну, я постоянно воюю со своей мамой. И моя сестра на меня все время набрасывается. Я все еще не могу найти работу, у меня в квартире беспорядок и все такое.

Джудит: Что еще?

Мария: Чувствую себя не очень хорошо. Боюсь, как бы не заболеть.

Джудит: Что из этого беспокоит вас больше всего? Мама, сестра, отсутствие работы, беспорядок дома или плохое самочувствие?

Мария: Ой, не знаю. Все плохо.

Джудит: Давайте предположим, что мы можем избавиться от проблемы, связанной со здоровьем. Допустим, вы сейчас в отличной форме. Теперь насколько вы расстроены?

Мария: Примерно настолько же.

Джудит: Так. Теперь предположим, что ваши мама и сестра позвонили вам, извинились и сказали, что хотели бы наладить отношения. Как вы чувствуете себя теперь?

Мария: Получше.

Джудит: Хорошо. А теперь предположим, что после собеседования вас приняли на работу. Как чувствуете себя сейчас?

Мария: Гораздо лучше. Вот это было бы облегчение.

Джудит: Итак, похоже, что наиболее расстраивающей вас ситуацией является поиск работы.

Мария: Да, видимо.

Джудит: Сейчас мы поговорим более подробно о работе, но сначала я хотела бы проговорить, как мы это выяснили, чтобы вы могли делать это самостоятельно.

Мария: Ну, вы попросили меня перечислить все, что меня расстраивает, и представить, что я решаю эти проблемы по очереди.

Джудит: И затем вы смогли увидеть, что именно принесло бы вам наибольшее облегчение.

Мария: Да.

Этот подход можно использовать и при определении того, какая часть проблемы, кажущейся необъятной, больше всего расстраивает клиента.

Клинические советы