Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

• уточнять концептуализацию;

• планировать дальнейшие сессии.

Когда вы делаете заметки, старайтесь поддерживать зрительный контакт. Временами, особенно когда клиент воспроизводит в памяти болезненный для него материал, лучше отложить работу с заметками для более полного общения.

Формат типичной сессии

На рис. 10.2 перечислены части сессии. На первых сессиях полезно приводить рациональные доводы в пользу каждой части. На начальной стадии лечения продолжайте знакомить клиентов с КПТ: соблюдайте формат сессии, работайте совместно, получайте обратную связь и начинайте рассматривать переживания (текущие и нередко прошедшие) в свете когнитивной модели. Если клиенты хотя бы немного почувствуют себя лучше, приступайте к предотвращению рецидива (см. главу 21). Больше прочего вас должны интересовать формирование надежды, укрепление терапевтического союза, а также помощь клиенту в улучшении его самочувствия и повышении эффективности деятельности.

Первая часть сессии

Специфическими целями вступительной части сессии, описанной ниже, являются следующие:

• продолжать поддерживать и развивать доверительные отношения (раппорт);

• собрать данные, чтобы выяснить, какие проблемы/цели важно затронуть в ходе сессии;

• сделать выводы о том, что удалось выполнить клиенту в продолжение предыдущей сессии.

Подготовительные заметки: продолжить планирование активности и оценку автоматических мыслей; проверить список поощрений.

Имя пациента: Эйб К. Дата: 6.10

Сессия №: 5 Код диагноза/назначения: F 32.3

Оценка настроения/объективные показатели (указать): чувствует себя «немного лучше».

PHQ-9 = 15; GAD-9 = 6; благополучие: 3

Препараты/изменения/побочные эффекты/другое лечение: нет.

Оценка риска суицида/членовредительства/агрессии: мыслей о смерти больше нет; риск низкий.

Новости/разбор плана действий/выводы: стал больше работать по дому / изменения в настроении и поведении влияют на настроение / демонстрирует больший контроль над ситуацией; выбирается из дома / сознает, что начинает обретать «немного больше контроля»; лучше всего чувствовал себя на концерте / демонстрирует приверженность семье / нужно тормошить себя / ежедневно читал терапевтические заметки; ежедневно выбирался из дома; сидел с внучкой; обедал с сыном и другими членами семьи / выбираться из дома хорошо / хорошо быть с ними / заслуживает похвалы; выявил автоматические мысли; хвалил себя.

Пункты повестки сессии: «Тяжелая работа» по дому, волонтерство/усталость, работа на Чарли, оценка автоматических мыслей, планирование активности.

Пункт 1 повестки сессии – проблема или цель: работа на Чарли.

Концептуализация – автоматические мысли/(смысл/убеждения, если обозначены)/эмоции/поведение: ситуация: размышление о работе на полную ставку – автоматическая мысль: «У меня не хватит сил». Эмоции: «Обеспокоен». Поведение: не перезвонил Чарли.

Воздействие или резюме терапевта: 1) обучил вопросу «Что заставляет меня думать..?» для оценки «У меня не хватит сил»; 2) убедительное доказательство того, что автоматическая мысль достоверна; 3) оценили варианты разговора с Чарли; 4) провели ролевую игру на тему, что сказать Чарли.