Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

О проверке медикаментозного и прочего лечения рассказывалось выше (с. 135–136). В качестве напоминания, если это уместно, спросите клиента о соблюдении предписаний (и о побочных действиях) и другом лечении. Также помогите клиенту составить список вопросов к специалисту, который назначил лекарства.

Составление исходной повестки сессии

Цель данного краткого этапа – составить исходную повестку сессии. Вот что требуется делать:

• Спрашивать клиентов об их целях на данной сессии и выяснять (сразу или во время расставления пунктов повестки сессии по приоритетам), есть ли что-то более важное для обсуждения. (Примечание: в традиционной КПТ мы с большей вероятностью спросили бы: «В решении каких проблем вы хотели бы воспользоваться моей помощью?» или «Над чем вы хотели бы поработать сегодня?»).

• При необходимости мягко прерывать клиента, чтобы обозначить цель или проблему вместо того, чтобы описывать их в деталях.

• Проверять ваши заметки с предыдущей сессии и спрашивать о тех пунктах, которые у вас не было времени проработать.

• Предлагать темы, на которые вы хотели бы поговорить.

На протяжении первой части сессии вам также нужно:

• спрашивать, прогнозируют ли клиенты какие-либо еще важные дела на предстоящей неделе;

• следить за другими важными пунктами повестки сессии, такими как негативный опыт на прошедшей неделе, которые с высокой вероятностью могут повториться на будущей неделе.

Ближе к концу первой части сессии помогите клиенту расставить по приоритетам темы для оставшейся части сессии.

Джудит: Если вы не возражаете, давайте определим повестку сессии, чтобы понять, какая тема разговора является для вас самой важной. Какова ваша цель на сегодняшней сессии?

Эйб: Ну, я во многом продвинулся в работе по дому, но еще многое предстоит сделать, чтобы было чисто. Кое-где очень трудно наводить порядок и…

Джудит (аккуратно перебивая): Хорошо. (Записывает цель.) Убрать там, где трудно. Что-нибудь еще?

Эйб: Не знаю, в хорошей ли я форме, чтобы снова пойти в волонтеры… Чувствую себя довольно уставшим [потенциальное препятствие] и…

Джудит (мягко перебивая): Хотите поговорить об этом тоже? (Пауза.)

Эйб: Да, если есть время.

Джудит: Хорошо. «Волонтеры и усталость». Что-нибудь еще?

Эйб: Больше ничего в голову не приходит.

Вместо того чтобы слушать полное описание этих тем, я аккуратно прерываю Эйба и называю цель/проблему. Если бы я позволила ему подробно описывать эти трудности, то лишила бы его возможности поразмышлять над тем, о чем ему хотелось поговорить на сессии. Кроме того, я прозондировала почву на предмет других тем для разговора.

Джудит: Вы упомянули о том, что как-то почувствовали себя гораздо хуже. Хотите об этом поговорить?

Эйб: Не уверен. Позвонила моя бывшая жена. Это был очень неприятный разговор. Она кричала на меня за то, что я все еще не нашел работу и не могу платить больше алиментов. Мне стало совсем плохо. Но в тот день я пошел на концерт с моими внучками и спустя время почувствовал себя лучше.

Джудит: Внести ли нам вашу бывшую жену в повестку сессии?

Эйб: Да, но, наверное, не сегодня. Она мне теперь месяца два не позвонит.

Джудит: Хорошо. Было ли что-либо на этой неделе, о чем мне нужно знать?

Эйб (подумав): Ах, да. Мой друг Чарли сказал, что у него есть работа для меня по части строительства. Но не знаю, готов ли я.

Джудит: Давайте обсудим преимущества и недостатки этой работы.

Эйб: Да, было бы неплохо.

О том, как быть с клиентом, который затрудняется определить, что именно нужно включить в повестку сессии, см. с. 265–269.

Джудит: Кстати, я хотела бы рассказать вам еще немного о том, как оценивать ваши мысли и составлять график активности, если вы не возражаете.

Эйб: Хорошо.

Новости и разбор плана действий

Следующий шаг – перебросить мост между предыдущей и текущей сессиями. Нередко разбор плана действий можно совместить с обсуждением новостей. По-прежнему будьте готовы отмечать цели или проблемы, которые могут оказаться важными для повестки сессии. Согласно традиционной концепции, мы начинаем разговор о новостях с вопроса: «Произошло ли на прошедшей неделе что-то, о чем мне нужно знать?» Когда вы будете задавать этот вопрос, особенно в начале лечения, то обнаружите, что клиенты, как правило, рассказывают о негативном опыте. В этом случае важно расспросить их о позитивном опыте и тех моментах, когда они чувствовали себя лучше, пусть и ненамного. В рамках терапии, ориентированной на восстановление, нужно начинать с чего-то позитивного, задавая такие вопросы:

Что хорошего произошло на этой неделе?

Что вы сделали хорошего на этой неделе?

Когда на этой неделе вам было лучше всего?

Какая часть недели была лучшей?