Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Эйб, можете ли вы представить себе, что уже наступило завтра? Время как раз перед ланчем. Вы храбро взялись за сортировку писем и успешно справились. Вы сидите за обеденным столом и смотрите на четыре стопки писем: «сохранить», «что-нибудь сделать», «выбросить» и «сделать пока-непонятно-что». (Пауза.) Что вы чувствуете в этот момент?

Эйб: Облегчение. Немного нервничаю по поводу стопок «что-нибудь сделать» и «сделать пока-непонятно-что», но вы сказали, что мы поговорим о них на следующей неделе.

Джудит: Как вы себя поощрите?

Эйб: Как хорошо, что я это наконец сделал!

Джудит: Вы гордитесь собой?

Эйб: Да… но мне следовало давно это сделать [автоматическая мысль].

Джудит: Как вы ответили бы на эту мысль?

Эйб: Как вы и сказали. Депрессия встала у меня на пути.

Джудит: Именно. Что говорит о вас тот факт, что, даже находясь в депрессии, вы нашли в себе силы рассортировать почту?

Эйб: Наверное, что я на самом деле могу делать вещи, про которые думал, что не могу.

Джудит: Да, это очень важно. Запишем это в ваши терапевтические заметки?

Периодическое подведение итогов

На протяжении сессии подводить итоги можно тремя способами. Первый – содержание. Часто клиенты ударяются в излишние подробности. Подводите итог тому, что они сказали, в виде когнитивной модели, чтобы убедиться, что вы корректно определили, что является для них наиболее важным, и представьте информацию четко и кратко. По возможности используйте формулировки клиентов, чтобы добиться точного понимания и удержать ключевую проблему в центре внимания.

Джудит: Эйб, давайте убедимся, что я все правильно поняла. Когда вы подумали о сортировке почты на этой неделе, у вас возникла мысль: «Я не справлюсь», вы почувствовали себя плохо и пытались избежать этого. (Пауза.) Верно? (Пауза.) Почувствовали ли вы еще что-нибудь? Возникали ли у вас другие автоматические мысли?

Я подвела итог, используя собственные слова Эйба. Если бы я выразила то же своими словами, то могла где-то исказить смысл и, возможно, снизить интенсивность автоматических мыслей и переживаний. В этом случае наша оценка мыслей была бы менее эффективной. Когда вы пересказываете то, что сказал клиент, он может подумать, что его не так поняли. Иногда нужно подводить итоги после окончания обсуждения проблемы или цели, чтобы удостовериться в одинаковом понимании происходящего и закрепить усвоенный материал (это второй способ). Например: «Можете ли вы подвести итоги того, о чем мы только что говорили?» («Что вы точно хотите запомнить?»)

После того как клиент подведет итог вашего обсуждения, запишите это, чтобы он мог читать его ежедневно как часть плана действий. Когда заканчивается очередная часть сессии, подведите итоги с помощью третьего способа, чтобы у клиента закрепилось четкое понимание того, что было достигнуто и что предстоит сделать: «Итак, мы поговорили о ____________ и ____________. Следует ли нам теперь поговорить о ____________?»

Финальное подведение итогов, проверка плана действий и обратная связь

Финальное подведение итогов

Цель финального подведения итогов – заострить внимание на наиболее важных моментах сессии в позитивном ключе. Это также позволяет понять, не возникнет ли проблем с выполнением плана действий. В начале курса лечения подводить итоги будете только вы.

Джудит: Что ж, у нас осталось всего несколько минут. Мне хотелось бы подвести итоги того, о чем мы говорили сегодня, а затем я попрошу вас рассказать о вашей реакции на эту сессию.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Итак, на этой неделе вы почувствовали себя несколько лучше, возможно, благодаря тому, что читали терапевтические заметки, напоминали себе, что часть депрессивных мыслей недостоверна, проявляли большую активность и хвалили себя. Вы сделали многое, чтобы вернуть контроль над своей жизнью, деятельностью и настроением. Вы также начали задавать вопросы к своим автоматическим мыслям и не сразу принимать их за чистую монету. (Пауза.) Верно?

Эйб: Да.

Джудит: Можно ли что-то к этому добавить?

Эйб: Не думаю.

Клинические советы

По мере прогресса терапии вы можете просить клиента подводить итоги самым важным моментам. Делать это гораздо проще, если клиент вел заметки в ходе сессии. Вы можете сказать: «У нас осталось несколько минут». Затем спросите: «Как вы думаете, что было самым важным на сегодняшней сессии?» или «Что важнее всего запомнить на этой неделе? Вы можете заглянуть в свои заметки», «Что нового вы узнали?»

Проверка плана действий

Следующий шаг – провести обзор, что́ Эйб должен сделать до следующей сессии. Первым делом я перечисляю пункты плана, над которыми он работал в последние недели. На этой сессии мы добавили еще пару пунктов, и я хотела убедиться, что он не чувствует себя перегруженным и готов их выполнить.