Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Итак, давайте взглянем на план действий. Насколько вероятно, что вы будете каждый день читать терапевтические заметки, выбираться из дома и выполнять другие задания?

Эйб: Сто процентов.

Джудит: Как насчет того, чтобы поговорить с Чарли? Это разовое задание.

Эйб: Сто процентов. Сделаю.

Джудит: А сортировка почты? Можно сделать это за один раз или разбить на несколько подходов.

Эйб: Думаю, что смогу это сделать.

Джудит: Если вы не уверены, можем сделать этот пункт необязательным. Или установить временное ограничение, скажем, 10 минут.

Эйб: Нет-нет. Я это сделаю.

Джудит: Купить билет и сходить с внуками на бейсбол. Это тоже разовое задание.

Эйб: Да, сделаю.

Джудит: Сто процентов?

Эйб: Да.

Джудит: И наконец, когда вы заметите, что у вас появилась автоматическая мысль, насколько вероятно, что вы спросите у себя: «Что заставляет меня думать, что та мысль верна?», «Что помогает мне думать, что эта мысль неверна или не совсем достоверна?»

Эйб: Я могу это сделать. Резинка на руке мне напомнит.

Джудит: Не слишком много заданий?

Эйб (подумав): Нет, я ведь все это уже делал.

Обратная связь

После финального подведения итогов получите обратную связь. К этому моменту лечения я была уверена, что Эйб даст отрицательную обратную связь, если вообще даст. Поэтому я задала единственный вопрос: «Что вы думаете об этой сессии?» На первых сессиях я добавляла другие вопросы: «Не вызвало ли у вас беспокойство что-либо из того, что я сказала?», «Может быть, я что-то не так поняла?», «Возможно, в следующий раз нужно что-то сделать по-другому?» Эйб уже был настолько вовлечен в процесс, что мог заполнять на ресепшне бланк обратной связи без моих напоминаний.

Подводя итоги

Структура сессии, описанная в этой главе, помогает эффективно работать с клиентом. Некоторые элементы я разделила для ясности, но многие КПТ-терапевты соединяют их воедино. Также они соединяют воедино пункты своей повестки сессии применительно к пунктам повестки сессии клиента. В следующей главе обсудим, как необходимо подстраивать структуру сессии под отдельных клиентов.

Вопросы для размышления

Какая часть структурирования сессии, по вашему мнению, самая трудная? Почему? Каковы три вида периодического подведения итогов, имеющие большое значение в ходе сессии, и в чем их важность?

Практические упражнения

Попросите коллегу, друга или члена семьи принять участие в ролевой игре. Подготовьте план действий, который вы будете разбирать в начале сессии. Сделайте следующее:

1. Проведите оценку настроения (по шкале от 0 до 10).

2. Определите исходную повестку сессии.

3. Узнайте последние новости и разберите план действий предыдущей недели.

4. Обсудите первый пункт повестки сессии.

5. Попросите клиента подвести итог вашему обсуждению и сделайте терапевтические заметки.

6. При необходимости совместно добавьте в план действий дополнительные пункты.

7. Попросите клиента провести финальное подведение итогов и дать вам обратную связь.

Глава 11. Трудности при структурировании сессий

Многие клиенты хорошо воспринимают типовую структуру сессий. Как правило, бывает достаточно объяснить им эту структуру и привести рациональные доводы. Однако встречаются случаи, когда не стоит следовать типовой структуре. В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Как концептуализировать трудности при структурировании сессий?

Каковы распространенные проблемы в каждой части типичной терапевтической сессии?

Как решить эти проблемы?

Когда нужно отклониться от повестки сессии?

Что можно сделать, если к концу сессии клиент чувствует себя расстроенным?

Распространенные сложности

Когда вы выявите проблему, спросите себя:

«Какова специфика этой проблемы? Что говорит или чего не говорит клиент такого, что является проблемой? Что он делает или чего не делает?»

«Несу ли я ответственность за эту проблему?»

«Как концептуализировать причину возникновения проблемы?»

«Что мне с ней делать?»

Если вы корректно диагностировали клиента и разработали четкий план лечения, но по-прежнему испытываете трудности со структурированием сессий, проверьте следующие моменты:

• Удается ли вам аккуратно прерывать пациента и направлять беседу в нужное русло?

• Удалось ли вам ознакомить пациента со структурой и процессом лечения?

• Удалось ли вам вовлечь пациента в лечение?

• Удалось ли вам выстроить терапевтические отношения?

Когниции терапевта

Если вы занимаетесь психотерапией недавно или же вы накопили большой опыт терапевтической работы в менее директивном стиле, у вас могут возникнуть противоречивые представления о допустимости перебивать пациентов и использовании стандартной структуры. Нужно отслеживать уровень собственного дискомфорта и выявлять автоматические мысли, возникающие во время сессий и в промежутках между ними. Вот наиболее распространенные:

• «Я не могу структурировать сессию».

• «[Моему пациенту] не понравится такая структура».