Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Некоторые клиенты не называют цели или проблемы для повестки сессии, потому что на самом деле не знают, что сказать (либо у них все в порядке, либо они не вовлечены в терапевтический процесс). Если они затрудняются с определением пунктов повестки сессии, можете задать им один или несколько следующих вопросов, достав листок со списком целей:

«Есть ли в этом списке что-либо, о чем вы хотели бы поговорить?»

«Какими вы хотели бы видеть следующие несколько дней?»

«Как вы хотите чувствовать себя на следующей неделе, когда придете сюда? Что нужно сделать на следующей неделе, чтобы чувствовать себя так, как вы хотите?»

«Хотите ли вы поговорить о _________________ [цель] или ____________ [конкретная проблема]?»

«Какие периоды на прошедшей неделе были для вас наиболее трудными?»

Вы можете также воспользоваться шкалами симптомов, которые клиент заполнил в тот же день, и оценить, какие из них имеют высокие значения.

Если вести дальнейшую работу над достижением целей не требуется, можете сосредоточиться на предотвращении рецидива (см. главу 21).

Ниже приведены два диалога (из второй и третьей сессий с Марией), когда я столкнулась с трудностями при определении повестки сессии.

Джудит: Какой, по вашему мнению, должна быть цель этой сессии?

Мария: Не знаю…

Джудит: Есть ли какая-то определенная цель, над достижением которой вы хотели бы поработать? В чем вы хотели бы видеть улучшения в своей жизни на этой неделе?

Мария (со вздохом): Не знаю.

Джудит: Чувствуете безнадежность?

Мария: Да. На прошлой неделе совсем было плохо.

Джудит: [предоставляет множественный выбор] Как вы думаете, обычно вам становится хуже утром, днем или вечером?

Мария: Наверное, утром.

Джудит: Хорошо, давайте включим в повестку сессии пункт «утро» и посмотрим, что мы можем сделать, чтобы утро было не таким плохим?

Мария: Давайте.

В конце сессии я попросила Марию добавить в план действий следующий пункт: подумать, над какими проблемами и целями она хотела бы поработать на следующей сессии.

Порой клиенты отстраняются от участия в составлении повестки сессии из-за того, что придают своему участию негативный смысл. Узнайте, каковы были их автоматические мысли или что значит для них ваша просьба озвучить пункты повестки сессии. Когда Мария пришла на третью сессию, новости, которые она принесла, обозначили ряд проблем, над которыми следовало работать. Но включать их в повестку сессии она не стала.

Джудит: Удалось ли вам поразмышлять, над какими целями вы хотите поработать?

Мария (слегка раздраженным тоном): Я подумала. Но ничего не решила.

Джудит: Что вы чувствовали, когда думали об этом? Раздражение?

Мария: Да, немного.

Джудит: Что было у вас на уме?

Мария: Не уверена, что эта терапия мне подходит.

Джудит: [дает Марии положительное подкрепление] Хорошо, что вы мне это сказали. Есть ли у вас ощущение, что вам поможет что-то другое?

Мария: Иногда мне нужно просто поговорить, чтобы снять груз с души.

Джудит: Когда я прошу вас определить повестку сессии, вы чувствуете себя ущемленной?

Мария: Да, наверное.

Джудит: Давайте вместе подумаем, как улучшить ваше самочувствие. Что, если нам пропустить этап определения повестки в начале нашей сессии? Вы придете и первые несколько минут будете говорить о чем захотите. Затем мы выберем то, что вы сочтете наиболее важным, над чем стоит поработать на сессии. (Пауза.) Звучит неплохо?

Мария: Звучит получше.

Джудит: Есть ли что-то еще, что беспокоит вас в отношении терапии?

Мария: Да вроде нет.

Джудит: Если что-то такое появится, могу я быть уверена, что вы скажете мне об этом?

Мария: Да.

Ответ Марии был необычным. Большинство клиентов легко берут на себя обязанность определять повестку сессии. Однако в данном случае я осознала, что, если давить на Марию, это поспособствует ее отчуждению, поэтому выказала желание совместными усилиями «исправить» ситуацию. Поначалу ей нужна была более гибкая структура сессии, но я старалась как можно скорее перейти на стандартную структуру.

Клиенты, которые отвлекаются при определении повестки сессии или углубляются в подробнейшее описание проблемы вместо того, чтобы просто назвать ее, как правило, требуют дальнейшего ознакомления с процессом.

Джудит (мягко перебивая): Простите, можно я вас перебью? Давайте назовем эту цель «воссоединение с братом»?

Эйб: Давайте.

Джудит: Хорошо. Можете ли вы назвать еще какие-нибудь проблемы или цели, над которыми вам хотелось бы поработать?

Иногда клиенты продолжают описывать проблему и на следующей сессии вместо того, чтобы просто назвать ее при составлении повестки сессии. Если так случится, попросите их записать темы повестки как часть плана действий.

Чувство безнадежности и перегруженности