Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Еще одна проблема с составлением повестки сессии возникает, если клиент поглощен чувством безнадежности и перегруженности. В случае с Марией я попыталась перевести наше общение в режим решения проблем.

Джудит: Мария, над какими целями вы хотели бы поработать сегодня?

Мария (со вздохом): Не знаю… Я так загружена. По-моему, мне ничего из этого не поможет.

Джудит: Вы не думаете, что беседы о ваших проблемах и целях, которые мы здесь ведем, могут помочь?

Мария: Нет. Какой от них толк? Я имею в виду, что все равно нельзя вылечить то, что я должна много денег, что я очень устала и не могу утром встать постели, не говоря уже о том, что квартира пришла в запустение.

Джудит: Правда в том, что мы не можем вылечить все сразу. Да, у вас есть проблемы в реальной жизни, над которыми нам нужно работать вместе. Скажите, если бы сегодня у нас было время поработать над чем-то одним, что это должно быть?

Мария: Не знаю… наверное, усталость. Если бы я лучше спала, может быть, успевала бы выполнять больше дел.

В данном случае я транслирую Марии посыл о том, что ее проблемы реальны, что над ними можно работать по очереди и что ей не нужно справляться в одиночку. Моя просьба сделать выбор помогает ей определить проблему и перейти в режим ее решения. Если бы Мария отказалась выбирать, я бы применила другую тактику:

«Похоже, вы чувствуете безнадежность. Не могу сказать наверняка, что совместная работа что-то изменит, но мне хотелось бы попытаться. (Пауза.) Вы готовы попробовать? Давайте несколько минут поговорим об усталости и посмотрим, что будет».

Признание ее безнадежности и своей неспособности гарантировать успех повысит готовность Марии пойти на этот эксперимент.

Трудности в получении свежих новостей

Это распространенное затруднение возникает в том случае, если клиенты слишком подробно рассказывают о прошедшей неделе или пространно рассуждают об отвлеченных вещах. После нескольких подобных предложений вам нужно аккуратно перебить их:

«Простите, можно я вас перебью? Сейчас мне нужно понять общую картину, как вы себя чувствуете. Можете ли вы рассказать, как прошла эта неделя, в одном или двух предложениях? Была ли она в общем хорошей? Или неудачной? Были взлеты и падения?»

Если клиент продолжает уделять чрезмерное внимание деталям, вы можете привести пример того, что вам от него нужно:

«Итак, насколько я понимаю, вы говорите, что у вас была довольно трудная неделя, вы повздорили с подругой и чувствовали тревогу из-за того, что нужно было выйти на улицу, к тому же сконцентрироваться на работе не удавалось. Верно?»

Некоторые клиенты способны сделать краткий обзор, но не выбирают этот вариант. Если информация, которой вы располагаете, подсказывает, что ваши расспросы, почему они не хотят делать это, могут навредить терапевтическим отношениям, вы можете в начале терапии позволить им самим решать, сколько времени отвести на сводку новостей. К такой информации могут относиться вербальные или невербальные реакции клиентов на ваши попытки структурировать сессию, их прямые высказывания или озвученные предпочтения в отношении терапевтического процесса либо их слова о сильной реакции в прошлом, когда они видели в ком-то контролирующую или доминирующую личность. Однако экстремальные реакции на попытки структурировать сессию нельзя назвать распространенным явлением. Обычно выяснить причины сопротивления клиентов можно только по факту, после чего провести решение проблемы. После того как вы попросите клиентов описать прошедшую неделю более кратко и заметите перепад в их настроении, вы можете сказать: «Когда я сейчас попросил вас дать мне общую картину, о чем вы подумали?» Выявив автоматические мысли клиентов, вы можете:

• помочь им оценить валидность их мыслей;

• применить методику «падающая стрела» (см. с. 375–376) для выяснения значения их мыслей;

• выразить сочувствие и перейти непосредственно к решению проблем, как это сделано в примере ниже:

«Простите, если вы снова почувствовали, будто я вас притесняю. Вижу, что у вас много мыслей, и мне хотелось бы их услышать. (Пауза.) Хотите ли вы продолжить рассказывать мне о том, что происходило на прошлой неделе, или лучше включить пункт “новости недели” в повестку сессии? Мне хочется убедиться в том, что мне известны все проблемы, о которых вы хотите сегодня поговорить».

Этот последний вариант обычно предпочтительнее, чем помощь в оценке автоматических мыслей клиентов, если они раздражены. Демонстрацией своей озабоченности и готовности к компромиссу вы можете изменить представления клиента о вас как о чрезмерно контролирующем терапевте.

Трудности с разбором плана действий