Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Как мы уже знаем, когнитивная модель предполагает, что интерпретация ситуации (предпочтительнее, чем сама ситуация), выраженная в автоматических мыслях или образах, влияет на эмоции, поведение и физиологические реакции человека. Большое значение имеет помощь клиентам в формировании ответа на их неконструктивные или ошибочные мысли.

Некоторые события, безусловно, имеют травмирующий характер – например, если вам нанесли личную обиду или отвергли. Однако люди с психологическими расстройствами демонстрируют искаженное мышление. Часто они видят ситуацию в более негативном свете, чем есть на самом деле. Они могут неправильно интерпретировать нейтральную или даже позитивную ситуацию. Почувствовать себя лучше им помогает критическое осмысление и формирование ответа на свои мысли. Проработки в первую очередь требуют те автоматические мысли, которые являются преградой для достижения целей.

В этой главе описывается работа с негативными автоматическими мыслями. Вы найдете в ней ответы на следующие вопросы:

Каковы характеристики автоматических мыслей?

Как вы можете объяснить автоматические мысли пациентам?

Как можно выявить и уточнить автоматические мысли?

Что такое расширенная когнитивная модель?

Какие существуют виды автоматических мыслей? Что вы можете сделать, когда клиенты затрудняются выявить свои автоматические мысли?

Как обучить клиентов выявлять автоматические мысли самостоятельно?

Характеристики автоматических мыслей

Автоматически мысли представляют собой поток мыслей, который идет совместно с более явным, осознаваемым потоком (Beck, 1964). Эти мысли не являются отличительной чертой тех, кто страдает психическими расстройствами; они свойственны каждому. Бо́льшую часть времени мы не отдаем себе отчета об этих мыслях, хотя достаточно лишь небольшой практики, чтобы вывести их на сознательный уровень. Научившись осознавать свои мысли, мы можем автоматически проверять их достоверность, если только не страдаем нарушением функции психики. Этот вид автоматической проверки и формирования ответа на негативные мысли довольно распространенная практика. Те, кто находится в состоянии дистресса, часто не оценивают свои мысли критически. КПТ дает в руки клиентам такие инструменты, которые позволяют им оценивать мысли сознательно, особенно если они расстроены или демонстрируют неконструктивное поведение.

К примеру, Эйб не может выйти из дома, потому что он должен починить кран. Поэтому он не может прийти на футбольный матч, в котором участвует его внук. Он думает: «Как же Итан будет разочарован!» Затем его мысли приобретают более экстремальный характер: «Я всегда его подвожу». Он принимает эти мысли за достоверные и чувствует себя подавленным. После же освоения методов КПТ он способен использовать свои негативные переживания как сигнал, чтобы сформировать ответ на свои мысли. В другой ситуации Эйб оказался способен ответить на подобные автоматические мысли таким образом: «Погодите-ка, там ведь собираются быть ее родители [на отчетном танцевальном выступлении]. Возможно, она будет разочарована, если я не приду. И неправда, что я все время ее подвожу. Я ходил на многие ее выступления».

Выявлять нужно автоматические мысли, которые являются дисфункциональными, то есть обладают следующими признаками:

• искажают реальность;

• связаны с неконструктивными эмоциональными и/или физиологическими реакциями;

• приводят к неконструктивному поведению;

• являются помехой чувству благополучия клиентов и способности предпринимать шаги для достижения своих целей.

Как уже говорилось ранее, жизненно важно следить как за вербальными, так и за невербальными сигналами клиентов, позволяющими выявлять самые важные (или «горячие») когниции, то есть важные автоматические мысли и образы, которые возникают в процессе терапевтической сессии. Эти когниции могут относиться к предмету обсуждения («Несправедливо, что мне так много приходится делать»), самому клиенту («У меня ничего не получается»), терапевту («Вы меня не понимаете») или процессу терапии («Мне не нравится давать обратную связь»). Они могут подрывать мотивацию клиента, чувство самодостаточности или собственного достоинства, ослаблять концентрацию. Наконец, автоматические мысли могут мешать терапевтическим отношениям. Выявление автоматических мыслей по горячим следам дает клиентам возможность протестировать их и ответить на них незамедлительно, что способствует эффективной работе в оставшееся время сессии.

Дисфункциональные автоматические мысли почти всегда носят негативный характер, за исключением следующих случаев:

• клиент находится в маниакальном или гипоманиакальном состоянии («А давайте-ка проверим, до какой скорости разгонится моя машина!»);

• у клиента наблюдаются признаки нарциссизма («Я превыше всех»);

• клиент разрешает себе дезадаптивное поведение («Напиваться в стельку нормально, потому что все мои друзья так делают»).