Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Когда вы выясняете, какие автоматические мысли появляются у клиентов, ищите точные слова или образы, наполняющие их сознание. Пока они не научатся распознавать эти мысли, некоторые могут выдавать за них интерпретации (как это делает Мария в примере, приведенном ниже), которые могут быть, а могут и не быть актуальными мыслями.

Джудит: О чем вы подумали, когда увидели секретаря в холле?

Мария: Наверное, я отрицала свои настоящие чувства.

Джудит: А что вы думали на самом деле?

Мария: Не совсем понимаю, что вы имеете в виду.

В этом диалоге Мария поделилась своей интерпретацией того, о чем она думала и что чувствовала. В примере ниже я пытаюсь сконцентрировать ее внимание и повысить настроение.

Джудит: Какие чувства вы отрицали?

Мария: Точно не скажу.

Джудит: [называет настроение, противоположное ожидаемому, чтобы пробудить воспоминания] Почувствовали ли вы радость, когда увидели ее? Волнение?

Мария: Нет, вообще ничего.

Джудит: Помните ли вы, как вошли в холл и увидели ее? Можете воспроизвести это в памяти?

Мария: Угу.

Джудит [переводит разговор в день сегодняшний]: Что вы чувствуете сейчас?

Мария: Не знаю.

Джудит: Что приходит к вам на ум, когда вы смотрите на нее?

Мария: [вместо автоматической мысли сообщает о настроении и физиологической реакции] Чувствую тревогу, сердце бьется быстрее, я начинаю нервничать.

Джудит: О чем вы думаете?

Мария: Что она снова заставит заполнять эти бланки. [автоматическая мысль]

Джудит: Хорошо. Что-нибудь еще?

Мария: Наверное, я думала: «Если она снова мне их подсунет, точно уйду».

Определение автоматических мыслей, облеченных в форму повествования

Для того чтобы эффективно оценивать мысли, которые проносились в сознании, клиенты должны научиться точно выражать их словами. Ниже приведены примеры повествовательных описаний в противовес точным формулировкам.

Аккуратно подводите клиента к тому, чтобы он произнес точные фразы, которые крутились у него в голове.

Джудит: Что было у вас на уме, когда вы покраснели?

Мария: Наверное, я подумала, не подумает ли он, что я странная.

Джудит: Можете ли припомнить точно, что подумали?

Мария (озадаченно): Не совсем поняла, что вы имеете в виду.

Джудит: Думали ли вы: «Наверное, я подумала, не подумает ли он, что я странная» или, может быть, что-нибудь вроде «Наверняка он думает, что я странная».

Мария: А, понимаю! Да, второе.

Изменение телеграфных или вопросительных мыслей

Клиенты могут сообщать о мыслях, которые сформулированы не полностью. Такие телеграфные мысли трудно оценить, поэтому нужно побуждать клиентов выражать мысли более полно, спрашивая об их смысле. Например, когда у Эйба появилась мысль «О нет!», ее смысл был следующим: «Моя бывшая жена очень рассердится, узнав об этом». «Проклятье!» – так выразилась Мария, описывая свою мысль: «Как глупо было забыть телефон дома». Эта методика проиллюстрирована ниже.

Джудит: Что пришло к вам в голову, когда вы узнали о воссоединении семьи?

Эйб: Я подумал: «О-о-о».

Джудит: Можете ли вы пояснить эту мысль? «О-о-о» означает…

Эйб: Что, если там будет присутствовать моя бывшая жена? Она может быть очень неприветливой.

Если клиенты не в состоянии сформулировать свою мысль, вы можете попробовать высказать противоположную мысль: «Означало ли “О-о-о” – “Вот как хорошо”»? Противоположная мысль побуждает клиента высказаться точнее; с вашей же догадкой он может просто согласиться, даже если она не совсем верна.

Автоматические мысли бывают выражены в форме вопроса, что тоже не способствует их оценке. В этом случае попросите клиента описывать мысли утвердительными предложениями и лишь затем приступайте к их оценке.

Джудит: Итак, вы подумали: «Что, если я не получу работу?»

Эйб: Да.

Джудит: Если вы не получите работу, произойдет что-то такое, что вас сильно беспокоит?

Эйб: Может быть, меня вообще нигде не возьмут на работу.

Джудит: Давайте рассмотрим эту мысль более подробно. О том, что если вы не получите работу в этом месте, то вас вообще нигде не возьмут.

Ниже приведены примеры переформулирования автоматических мыслей, изначально представленных в форме вопросов. Для этого нужно расспросить клиента о том, что его беспокоило (или чего он боялся) в трудной ситуации.

Трудности в распознавании автоматических мыслей