Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Автоматические мысли обычно довольно короткие, и клиенты чаще осознают эмоции, вызываемые ими, нежели сами мысли. Например, сидя в кабинете, клиент может осознавать, что чувствует тревогу, грусть, раздражение или смущение, но не осознавать при этом автоматические мысли, пока вы не сделаете их доступными для осознания. Эмоции, которые испытывает клиент, логически связаны с содержанием его автоматических мыслей. Допустим, Эйб думает: «Какой беспорядок. Я слишком ленив» – и чувствует печаль. В другой раз он думает: «Мне нужно чаще навещать маму» – и чувствует вину. Когда же он думает: «Что, если у меня кончатся деньги?», он чувствует тревогу.

В некоторых случаях клиенты больше осознают свое неконструктивное поведение, чем автоматические мысли, которые ему предшествовали. К примеру, Эйб понимает, что избегает встречаться со своими друзьями и наводить порядок в квартире. Это поведение логически связано с содержанием его автоматических мыслей. Когда я спросила его, что проскочило у него в голове в первом случае, он ответил: «Они будут меня осуждать за то, что я безработный». Во втором случае мысли были следующими: «За что бы я ни взялся, все испорчу».

В ряде случаев клиенты больше осведомлены о своих физиологических реакциях, чем о мыслях. Когда Мария тревожилась, то отмечала ощущение напряжения в большей степени, чем автоматические мысли.

Большинство автоматических мыслей связано с внешними ситуациями (например, разговор с другом) или потоком сознания (например, размышления о прошлом или будущем событии). Однако дорогу автоматическим мыслям может открыть широкий диапазон как внешних стимулов, так и внутренних переживаний. Предметом автоматических мыслей клиентов может быть любой элемент когнитивной модели:

• их когниции (мысли, образы, убеждения, сны, фантазии, воспоминания);

• их настроение;

• их поведение;

• их физиологический или ментальный опыт (например, странные мысли или перескакивание с одной мысли на другую).

Любой из этих стимулов может вызвать автоматическую мысль (или их последовательность), за которой последует эмоциональная, поведенческая или физиологическая реакция. Вот несколько примеров:

• Когда Эйб думал: «Вот бы никогда больше не разговаривать с бывшей женой», у него появлялась автоматическая мысль об этой мысли: «У меня не должно быть таких мыслей».

• Когда Эйб думал: «Я так устал. Я не хочу идти на футбольный матч, где будет играть Макс», он на самом деле думал: «Я плохой дедушка, если не хочу туда идти».

• Когда у Эйба возникали автоматические мысли в виде воспоминаний о его свадьбе, он думал: «Забыть бы все неприятные моменты совместной жизни!»

• Когда Эйб осознавал, что чувствует безнадежность и печаль, он думал: «Я всегда буду так себя чувствовать».

• Когда Эйб избегал выходить из дома по делам, он думал: «Какой я лентяй!»

• Когда Эйб боялся куда-нибудь опоздать, его сердце начинало биться чаще и он думал: «Что со мной не так?»

В рамках традиционной КПТ мы стремимся сконцентрироваться на проблемных ситуациях прошедшей недели, определяя, в какой момент клиенты были наиболее расстроены и какие автоматические мысли у них тогда возникали. В рамках терапии, ориентированной на восстановление, мы концентрируемся на тех мыслях, которые, по мнению клиентов, могут оказаться препятствием на пути к достижению целей на следующей неделе.

У клиентов могут возникать неконструктивные автоматические мысли в следующие периоды:

перед ситуацией, предугадывая то, что может случиться («Что, если я его расстрою?»);

во время ситуации («Она думает, что у меня ничего не получается»);

после ситуации, размышляя о том, что случилось («Ни в коем случае ему не надо было звонить»).

Объяснение автоматических мыслей клиентам

Желательно объяснять автоматические мысли, используя примеры самих клиентов. В контексте обсуждения конкретной проблемы нужно выявить автоматические мысли и провести психообразование.

Джудит: [переходит к первому пункту повестки сессии] Мария, давайте поговорим о вашей цели наладить отношения с сестрой?

Мария: Давайте.

Джудит: Что вы хотели бы сделать на этой неделе?

Мария (со вздохом): Надо бы спросить, не хочет ли она со мной пообедать.

Джудит: Что вы чувствуете?

Мария: Не знаю. Грусть. Тоску.

Джудит: Какие у вас возникают мысли?

Мария: У нее все хорошо. Моя жизнь никогда не будет такой, как у нее.