Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Неудивительно, что вы чувствуете грусть. [Проводит психообразование.] Вы только что выявили то, что мы называем автоматической мыслью: «Моя жизнь никогда не будет такой, как у нее». Эти мысли есть у каждого. Они сами всплывают в голове, даже если мы стараемся думать о чем-то другом. Вот почему они называются автоматическими. (Пауза.) По большей части они очень короткие, и нам удается осознать только настроение – в нашем случае грусть, – а не сами мысли. (Пауза.) Когда люди находятся в состоянии депрессии, как вы, то эти мысли часто бывают недостоверными, по крайней мере отчасти. Однако действуем мы так, будто они достоверны.

Мария: Ого.

Джудит: [проверяет, поняла ли ее Мария] А теперь можете ли вы рассказать об автоматических мыслях своими словами?

Мария: Как я поняла, у меня появляются эти быстрые мысли, и, поскольку я в депрессии, они могут быть недостоверными.

Джудит: Именно!

В следующей части сессии я записала когнитивную модель для этой автоматической мысли:

Джудит: Давайте запишем это. Когда у вас появилась мысль «Моя жизнь никогда не будет такой, как у нее», вы почувствовали грусть. Как видите, ваши мысли повлияли на ваше поведение.

Мария: Угу.

Джудит: Я научу вас выявлять автоматические мысли, когда вы заметите, что настроение изменилось или вы ведете себя неконструктивно. Это первый шаг. Мы будем практиковаться, пока вы не научитесь делать это на автомате. Также вы научитесь оценивать свои мысли и менять их, если они недостоверны.

Выявление автоматических мыслей

Навык выявления автоматических мыслей сродни любому другому навыку. Некоторые клиенты (и терапевты) овладевают им довольно быстро. Другим требуется практика.

Основные вопросы, которые нужно задавать клиентам:

Что [было/есть/будет] проходит через вашу психику [ум, голову] и наполняет ее?

О чем вы сейчас подумали/думаете?

Один из этих вопросов можно задавать в следующих случаях:

• когда клиенты описывают проблемную ситуацию, их настроение, поведение или физиологическую реакцию (нередко те, которые они пережили на прошедшей неделе);

• когда клиенты переживают перепад настроения или демонстрируют неконструктивное поведение непосредственно на сессии.

Выявление дополнительных автоматических мыслей

Продолжайте задавать вопросы клиенту даже после того, как он расскажет об исходной автоматической мысли. Это позволит определить, возникали ли у него другие важные мысли.

Джудит: [подводит итоги] Итак, когда вчера вы проснулись с похмелья, то…

Мария: Невероятно. Я снова это сделала.

Джудит: А затем?

Мария: Я подумала: «Какой смысл что-то делать? Все равно ничего не изменится».

Когда клиент выражает автоматическую мысль и свое настроение, важно выяснить, переживает ли он еще какие-либо эмоции. Если это так, у него определенно есть другая мысль (или даже поток мыслей).

Джудит: [подводит итоги] Итак, когда вы подумали: «Я потратила бо́льшую часть сбережений», вам стало грустно. Почувствовали ли вы что-нибудь еще?

Эйб: Думаю, тревогу.

Джудит: Что было у вас на уме такого, что заставило почувствовать тревогу?

Эйб: Я подумал: «Что же со мной будет? А если я не заплачу аренду? Меня вышвырнут на улицу?»

Расширенная когнитивная модель

Иногда у клиентов появляются целые последовательности автоматических мыслей и реакций на определенную проблему, особенно если они прибегают к неконструктивному (например, импульсивному) поведению. В этом случае важно записывать каждый шаг, начиная с исходного стимула и заканчивая последней реакцией (между ними может пройти как несколько секунд, так и несколько часов). На рис. 12.1 показано, как Мария переживала исходную травмирующую ситуацию и в итоге сильно напилась.

Когда вы и клиент разработаете расширенный сценарий, то можете показать ему, в какие моменты он может применить к себе самому психологические интервенции перед тем, как прибегнуть к неконструктивному поведению. Обычно это дает надежду на благополучное решение проблемы.

Виды автоматических мыслей

Чаще всего автоматические мысли выражаются в вербальной форме. Иногда они появляются в виде образов (см. главу 20). Однако бывает так, что клиенты не формулируют их прямо и до конца:

• рассказывают о своей интерпретации собственного опыта;

• превращают формулировку мыслей в повествование;

• выражаются короткими фразами;

• формулируют автоматические мысли в виде вопросов.

Рис. 12.1. Пример расширенной когнитивной модели

В этом случае вам нужно дать клиентам указание изменить свои вербальные формулировки, чтобы их можно было оценить.

Отличие автоматических мыслей от интерпретаций