Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Порой клиенты не знают ответа на вопрос «О чем вы думаете?». Существуют различные методики для того, чтобы: 1) выявить автоматические мысли в ситуации, имевшей место в прошлом; 2) спрогнозировать автоматические мысли в будущей ситуации; 3) выявить автоматические мысли, возникающие непосредственно на сессии. Прежде всего попросите клиента описать ситуацию. Затем выполните одно или более действий из списка:

• Усильте реакцию клиента.

• Визуализируйте стрессовую ситуацию.

• Если в ситуации был задействован кто-либо еще, предложите клиенту воссоздать ее в ролевой игре с вашим участием.

• Расспросите клиента об образах.

• Озвучьте мысли, которые, по вашему мнению, противоположны по смыслу мыслям клиента.

• Спросите о смысле ситуации.

Ниже рассмотрим эти методики подробно.

Усиление эмоциональной и физиологической реакции

Чтобы помочь клиенту получить доступ к своим мыслям, попробуйте усилить его эмоциональную и физиологическую активность.

Джудит: Эйб, когда придет время идти завтракать со своими приятелями в воскресенье, как вы думаете, что придет вам в голову?

Эйб: Точно не скажу.

Джудит: Как вы думаете, что будете чувствовать?

Эйб: Наверное, тревогу.

Джудит: Где вы почувствуете тревогу?

Эйб: Здесь. (Кладет руку на живот.) В желудке.

Джудит: Можете ли вы почувствовать это сейчас?

Эйб: (Кивает.)

Джудит (говорит в настоящем времени): Итак, вы дома, размышляете о том, что пора выходить… Вы чувствуете тревогу в желудке… О чем вы думаете?

Эйб: Что, если они на самом деле не хотят идти? Что, если они на самом деле не хотят меня видеть?

Визуализация ситуации

Автоматические мысли можно распознать, если попросить клиента описать ситуацию во всех подробностях, а затем рассмотреть ее с его точки зрения.

Джудит: Итак, на этой неделе вы побывали в доме у своего сына и почувствовали себя расстроенным?

Эйб: Да.

Джудит: О чем вы думали?

Эйб: Не знаю. Просто плохо себя чувствовал.

Джудит: Можете ли вы описать мне ситуацию? Который был час? Что вы делали?

Эйб: Было около шести вечера. Мой сын еще не пришел с работы. Невестка была на кухне, а я сидел один в гостиной.

Джудит: Где были ваши внуки?

Эйб: Наверху, в своей комнате.

Джудит: Можете ли вы увидеть эту сцену, как будто все происходит сейчас? Вы в гостиной. На чем вы сидите? На стуле? На диване? В какой позе?

Эйб: На диване, немного подавшись вперед.

Джудит: Вашего сына еще нет дома. Ваша невестка на кухне. Слышите ли вы какие-нибудь звуки? Вы знаете, что внуки наверху, но сейчас вы сидите один и думаете…

Эйб: [выражает автоматические мысли] Какая хорошая у меня раньше была жизнь. А сейчас в ней нет ничего хорошего.

Воссоздание межличностной ситуации посредством ролевой игры

В воссозданных сценах клиенты вначале описывают, кто что сказал; затем они играют самих себя, а вы берете на себя роль другого человека.

Джудит: Итак, разговаривая со своим соседом, вы чувствовали тоску?

Эйб: Да.

Джудит: Что пришло к вам в голову во время этого разговора?

Эйб (после паузы): Не знаю… Просто тоска.

Джудит: Можете рассказать, что сказали вы и что сказал он?

Эйб: (Описывает вербальное взаимодействие.)

Джудит: Давайте попробуем разыграть этот разговор в лицах? Я буду изображать соседа, а вы – самого себя.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Следите за тем, какие мысли будут возникать у вас в голове.

Эйб: (Кивает.)

Джудит: Вы начинаете. Что вы сказали в начале разговора?

Эйб: Можно задать вопрос?

Джудит: Конечно.

Эйб: Мне очень нужна работа. Можете ли вы узнать у вашего босса, не требуются ли ему работники?

Джудит: Точно не знаю… Вы не пробовали узнавать в торговом центре? В каком-нибудь магазине наверняка кто-нибудь требуется.

Эйб: Не уверен, что хочу работать в сфере торговли.

Джудит: Очень хотелось бы вам помочь, но… Ролевая игра окончена. Удалось ли вам распознать, что проносилось в вашем сознании?

Эйб: Да. Я думал о том, что он не хочет мне помогать. Наверное, он считает меня плохим работником.

Выявление образов

Если вы замечаете, что, когда клиент описывает ситуацию, у вас в голове возникает некий образ, используйте его как напоминание о том, что нужно расспросить клиента об образах, которые нарисовал в воображении он: «Иногда выявить автоматические мысли очень трудно. Позвольте спросить: когда вы думали о том, что можете увидеть свою бывшую жену на дне рождения сына, возник ли у вас в сознании образ, как она может выглядеть?»

Предложение противоположной мысли

Клиенту открывается более широкий доступ к собственным мыслям, если предложить ему мысль, которая, по вашему мнению, является противоположной по смыслу.