Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Эйб: Не знаю, что будет у меня на уме, когда я буду готовиться к собеседованию. Все, что я знаю, – это то, что буду нервничать.

Джудит: [обобщает] Вероятно, вы представляете, как здорово все пройдет?

Эйб: Нет-нет! Наверное, я буду думать, как все провалю.

Извлечение смысла ситуации

Когда у клиента трудности с распознаванием мыслей, спросите, какой смысл он придает ситуации.

Джудит: Что означало для вас то, что вы не получили работу?

Эйб: Что я недостаточно хорош. Наверное, я никогда не устроюсь на работу.

Если клиент испытывает затруднения с распознаванием мыслей, остерегайтесь использовать слишком много методик. Иначе он либо будет чувствовать себя как на допросе, либо подумает, что сделал что-то не так. Снизьте значимость выявления именно этих мыслей. «Что ж, иногда эти мысли очень трудно распознать. Ничего страшного. Давайте перейдем к __________».

Обучение клиентов выявлению автоматических мыслей

Как было описано в главе 6, вы можете обучить клиентов выявлять автоматические мысли уже на первой сессии. В примере ниже я демонстрирую когнитивную модель.

Джудит: Мария, на следующей неделе, когда вы заметите ухудшение настроения или будете вести себя неконструктивно, можете ли вы остановиться и спросить себя: «О чем я думаю прямо сейчас?»

Мария: Да.

Джудит: Может быть, вы запишете пару таких мыслей на бумаге или в телефон?

Мария: Хорошо.

Джудит: Если не получится толком распознать, о чем вы думаете, не волнуйтесь. Этот навык вы освоите со временем.

Если основной вопрос («Что пришло к вам в голову прямо сейчас?») не возымеет действия, на следующих сессиях вы можете обучать клиента другим методикам. Полезной может оказаться карточка экспресс-опроса, приведенная на рис. 12.2.

«Если вам все еще трудно распознать, что проносится в вашем сознании, поможет вот эта карточка. (Просматривает вопросы вместе с клиентом.) Попробуйте на этой неделе задавать себе эти вопросы, если не получится понять, о чем вы думаете».

Рис. 12.2. Вопросы для выявления автоматических мыслей. Copyright © 2018 Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Подводя итоги

Автоматические мысли сосуществуют с более явным потоком мыслей. Они возникают спонтанно и не являются результатом размышления или обсуждения. Как правило, человек осознает только связанные с ними настроение или поведение. В результате тренировки он может выявлять и мысли которые проносятся у него в голове. Автоматические мысли, в зависимости от их содержания и значения связаны с конкретными эмоциями. В основном они короткие и могут быть выражены вербально или в виде образов. Обычно их принимают за чистую монету, не подвергая оценке. Выявление и оценка автоматических мыслей, а также формирование ответа на них (в более адаптивном виде) помогают менять настроение и поведение в сторону адаптивности.

В следующей главе рассмотрим различие между автоматическими мыслями и эмоциями.

Вопросы для размышления

Каковы способы, с помощью которых вы можете помочь клиенту выявить его автоматические мысли? Как сделать так, чтобы он не критиковал себя в случае затруднений?

Практические упражнения

Проведите ролевую игру, в которой клиент испытывает трудности с выявлением автоматических мыслей.

Глава 13. Эмоции

С точки зрения когнитивно-поведенческой терапии эмоции особенно важны. Конечной целью лечения является улучшение самочувствия клиента посредством снижения негативного настроя и повышения настроя позитивного. Сильный негативный настрой всегда болезнен и может быть дисфункциональным в том случае, если мешает человеку ясно мыслить, решать проблемы, действовать эффективно или получать удовлетворение (это может стать препятствием на пути к достижению целей). Пациенты с расстройствами психики часто испытывают эмоции чрезмерной силы. Например, Эйб испытал несоразмерное чувство вины, а затем печали, когда забыл, что дочь пригласила его на обед. Его мучила тревога, когда нужно было позвонить в банк, чтобы исправить ошибку в документах. Тем не менее интенсивность переживаний Эйба обрела смысл, когда я осознала, что он полностью доверял своим автоматическим мыслям и цепко держался за определенные ценности.

Кроме того, очень важно усматривать в негативных эмоциях позитивные функции. Печаль может быть сигналом восполнить то, что вы упустили в жизни. Чувство вины может стать мотивом сделать то, что действительно важно. Тревога может дать энергию, чтобы справляться с важными вызовами. Гнев способен наполнить вас силой, чтобы сделать то, что нужно, в соответствии с вашими ценностями.

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Как выявить и укрепить положительные эмоции?

Как помочь клиенту точно описать отрицательные эмоции?

Как помочь клиенту оценить силу эмоций?

Чем автоматические мысли отличаются от эмоций?

Как содержание автоматических мыслей соотносится с эмоциями?