Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Вам может понадобиться попросить клиентов не только выявить [идентифицировать] их эмоции, но также и оценить уровень интенсивности [глубины] их переживания [квантифицировать]. К примеру, оценка того, насколько сильно [глубоко] клиент переживает определенную эмоцию перед терапевтическим воздействием и после него, поможет решить, нужно ли дополнительное воздействие, что позволит избежать преждевременного перехода к следующей когниции или проблеме. Или же, напротив, вы можете продолжать обсуждать некую когницию или проблему, не осознавая, что они более не причиняют клиенту значительный дистресс. Наконец, оценка силы эмоций в конкретной ситуации может помочь вам и клиенту определить, нужно ли исследовать проблему более тщательно. Ситуация, которая менее эмоционально насыщена, требует обсуждения в меньшей степени, чем та, которая является для клиента источником дистресса и которая может активизировать его значимые убеждения. Большинство клиентов обучаются оценивать уровень эмоций достаточно легко.

Джудит: Как вы почувствовали себя, когда ваша подруга сказала: «У меня нет времени»?

Мария: Очень опечаленной.

Джудит: Если 10 – самая глубокая печаль, которую вы когда-либо испытывали, а 0 – отсутствие печали, то насколько опечаленной вы себя почувствовали, когда она сказала: «У меня нет времени»?

Мария: Где-то 7 или 8.

Некоторые клиенты затрудняются или не любят обозначать силу [глубину] эмоций точными цифрами. В этом случае попросите их оценить эмоцию словами – «слабо», «умеренно» или «интенсивно». Если и даже тогда вам будет трудно добиться конкретного ответа, предложите следующую шкалу.

Джудит: Как вы почувствовали себя, когда ваша сестра сказала, что не приедет к вам?

Мария: Грустной.

Джудит: Насколько грустной вы себя почувствовали по шкале от 0 до 10?

Мария: Не знаю. У меня не очень с цифрами.

Джудит: Скорее немножко грустной? Умеренно грустной? Или интенсивно грустной?

Мария: Можно еще раз?

Джудит: Давайте нарисуем шкалу. Ваша грусть (указывает на шкалу) была скорее небольшой, средней или полностью опечаленной?

Мария: Очень было грустно. Наверное, 8.

Джудит: Хорошо, вот мы все и выяснили. Смотрите, насколько полезна эта шкала. Чувствовали ли вы себя грустно на этой неделе?

Мария: Да, прошлым вечером, когда Таниша мне не перезвонила.

Джудит: Можете ли вы показать на шкале, насколько сильной была грусть?

Мария: Средней – где-то на 6.

Джудит: Хорошо. Как думаете, сможете ли вы использовать эту шкалу, если попробуете оценить, насколько вы расстроены?

Мария: Да, смогу.

Отличие автоматических мыслей от эмоций

Для клиентов имеет большое значение умение распознавать и называть отрицательные эмоции, особенно когда они являются препятствием на пути к достижению их целей. Мы не стремимся искоренить отрицательные эмоции. Они такая же часть богатой палитры красок жизни, как и положительные эмоции, и играют такую же важную роль, как, например, физическая боль, сигнализируя о потенциальных проблемах, которые требуют проработки.

Мы хотим уменьшить излишние отрицательные эмоции. Мы не оцениваем, не подвергаем критике и не оспариваем эмоции клиента. Вместо этого мы признаем, сопереживаем и проверяем эмоции клиента и после этого совместно с ним решаем, оценивать ли когниции, которые привели к дистрессу, или использовать другие способы воздействия, например техники решения проблем, переключения внимания, принятия отрицательной эмоции или иные методики регуляции эмоций.

Вряд ли вам удастся обсудить все ситуации, в которых клиент чувствовал дисфорию. Однако вы можете использовать концептуализацию клиента, чтобы совместно решить, какие ситуации нуждаются в проработке, над достижением каких целей нужно работать и какие препятствия могут этому помешать. Часто самые крупные препятствия связаны с высоким уровнем дистресса или дезадаптивности.

В начале курса лечения у многих клиентов отсутствует ясное понимание различий между своими автоматическими мыслями и эмоциями. Вы должны непрерывно и ненавязчиво помогать им рассматривать свой опыт через призму когнитивной модели. Когда клиенты описывают проблему или препятствие, задавайте им вопросы, чтобы разделить поступающую от них информацию на категории когнитивной модели: ситуация, автоматические мысли, реакция (эмоции, поведение, физиологический ответ).

Одной из причин, по которой клиенты смешивают автоматические мысли и эмоции, является употребление одного и того же слова для обозначения тех и других. В одних случаях они используют слово «чувствую» для обозначения эмоции («Я чувствую тревогу»). В других – слово «чувствую», когда сообщают о когниции («Я чувствую, что не смогу этого сделать»; «Я чувствую себя неудачником»; «Я чувствую себя бесполезным»). В такие моменты, в зависимости от хода сессии, целей клиентов и степени сотрудничества, вы можете принять одно из следующих решений:

• игнорировать смешивание понятий;

• взять его в работу немедленно (скрыто либо явно);