Лазерная стимуляция в медико-биологическом обеспечении подготовки квалифицированных спортсменов

Еще более эффективен в плане диагностики сердечных аритмий применяемый сегодня при углубленных обследованиях высококвалифицированных спортсменов холтеровский мониторинг. А. Г. Дембо (1991) пишет о росте числа спортсменов с нарушениями ритма сердца, что может быть обусловлено как возросшими за последние десятилетия тренировочными нагрузками, так и внедрением в практику спортивной медицины более современных методов исследования функции сердца.

У спортсменов из нарушений сердечного ритма чаще всего выявляются: выраженная синусовая брадикардия, выраженная синусовая аритмия, полифокусный водитель ритма, экстрасистолия, нарушение проведения импульсов.

Брадикардию у спортсменов традиционно принято расценивать как показатель высокого уровня тренированности сердечной мышцы. Однако выраженная брадикардия может свидетельствовать о патологических изменениях в сердце.

Синусовую аритмию отдельные авторы [Л. Томов, И. Томов, 1976; Hanne-Papparo et al., 1980; Balady et al., 1984] предлагают рассматривать исключительно как физиологическое явление. Вместе с тем выраженная синусовая аритмия может быть следствием развития патологических процессов в сердце [Ю. М. Погосян, 1975; И. К. Заслонов, 1977; В. А. Пасичниченко, Т. Н. Шестакова, 1980; Л. А. Бутченко, 1984]. Выраженные синусовая брадикардия и синусовая аритмия могут быть проявлением изменений функциональных возможностей синусового узла, истинной блокады и потери миокардом предсердий способности воспринимать импульсы [М. С. Кушаковский, 1974].

Возникновение эктопических ритмов и аритмий у здоровых людей принято объяснять повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [В. Н. Черногоров, 1962; Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов, 1972; А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1976; Л. Томов, И. Томов, 1976; M. Crawford, R. O'Rouke, 1976; R. Park R., M. Crawford, 1985]. Вместе с тем, у спортсменов нельзя исключить связи таких аритмий с очагами хронической инфекции [А. Г. Дембо, 1968] и с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения [М. Л. Проэктор, 1961; Л. А. Бутченко с соавт., 1980; Л. И. Васильева, 1986].

Выявление экстрасистолической аритмии у спортсменов должно быть поводом для отстранения спортсмена от тренировок и соревнований и тщательного медицинского обследования, поскольку, в частности, желудочковая экстрасистолия играет едва ли не основную роль в возникновении фибрилляции желудочков и является причиной внезапной смерти спортсменов [А. Г. Дембо, 1981].

Предполагается, что наиболее вероятными электрофизиологическими механизмами возникновения экстрасистолии являются: увеличение амплитуды следовых потенциалов, асинхронная реполяризация мембран миокардиальных клеток, повторное распространение волны возбуждения – re-entry, microre-entry [М. С. Кушаковский, 1974; Л. В. Розенштраух, 1974]. А. Г. Дембо (1991) предполагал, что возникновение экстрасистолий реализуется вследствие гипертрофии миокарда через механизм локальной ишемии и дистрофии. Это предположение находит подтверждение в исследованиях Л. И. Васильевой (1986). Следует знать, что экстрасистолия может быть единственным признаком патологических изменений миокарда. В частности, экстрасистолия может являться единственным проявлением очагового миокардита или миокардиодистрофии любого генеза [А. А. Кедров, 1963; Н. Р. Палеев с соавт., 1982].

Факторы, способствующие развитию экстрасистолии у спортсменов: эмоциональные реакции, нарушения вегетативной регуляции, нейрорефлекторные влияния, нейрогуморальный и электролитный дисбаланс [В. В. Парин, В. Н. Федоров, 1966; Б. М. Федоров, 1977; Н. А. Мазур, 1978; Л. И. Ильина с соавт., 1978], токсические воздействия на миокард из очагов хронической инфекции [В. Т. Стовбун, 1961; А. Г. Дембо, 1968, 1980; М. Л. Проэктор, 1974]. Хотя некоторые исследователи предлагают оценивать экстрасистолию у спортсменов как функциональное явление, которое связано с воздействием экстракардиальных факторов [М. Е. Баранин, 1969; Н. Д. Граевская, 1975; В. В. Коган-Ясный с соавт., 1979]. Н. Д. Граевская (1975) считала, что ранние монотопные экстрасистолы у здоровых людей следует оценивать как проявление повышенного тонуса блуждающего нерва. При этом отдельные авторы относят к разряду функциональных не только монотопные, но и сложные формы экстрасистолии [В. В. Коган-Ясный с соавт., 1979].

Выделяют экстрасистолию, выявляющуюся в состоянии покоя и исчезающую при физических нагрузках (экстрасистолия покоя) и экстрасистолию, появляющуюся или усиливающуюся во время или после физических нагрузок (экстрасистолия напряжения) [А. М. Сигал, 1957; Л. И. Фогельсон, 1957]. Существует мнение, что экстрасистолия покоя не имеет клинического значения и прогностически благоприятна [В. Н. Дзяк с соавт., 1966; В. И. Волков, Б. Г. Череватов, 1977], а экстрасистолия напряжения является признаком, свидетельствующим о патологических изменениях в сердце [Н. Д. Граевская, 1975; М. Я. Горкин с соавт., 1973; И. В. Аулик, 1979].