Лазерная стимуляция в медико-биологическом обеспечении подготовки квалифицированных спортсменов

К причинам возникновения экстрасистолий у спортсменов относят также синдром перенапряжения миокарда [А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский, 1980; Campbell et al., 1976; De Maria et al., 1976; Procacci et al., 1976; Sharpin et al., 1978; Fauchier et al., 1980; Campbell et al., 1980; Zepilli et al., 1982]. Указывается, что развитию аритмий могут способствовать нарушения микроциркуляции, возникающие вследствие чрезмерных физических нагрузок [В. А. Люсов с соавт., 1981].

Среди нарушений проведения импульсов у спортсменов чаще всего встречается атриовентрикулярная блокада I степени, сущность которой заключается в торможении передачи импульсов из синусового узла, что на электрокардиограмме проявляется удлинением интервала Р-Q выше верхней границы нормы.

У спортсменов атриовентиркулярная блокада I степени встречается относительно часто. Считается, что она – явление физиологическое, может быть следствием повышения тонуса блуждающего нерва [Л. И. Фогельсон, 1957; В. В. Курчаткин, 1975; В. Л. Дощицын, 1979; Hanne-Papporo et al., 1976; Notoristefano, 1979] и ее следует относить к так называемым особенностям электрокардиограммы спортсмена. Согласно мнению других исследователей [С. П. Колчин, 1975; Ф. З. Меерсон, 1978; Ekblom, 1973], следует говорить не о повышении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а о более высокой чувствительности клеток атриовентрикулярного отдела к холинергическим воздействиям. Подтверждение роли холинергических влияний в развитии атриовентрикулярной блокады у спортсменов получено при анализе связи характеристик тренировочных нагрузок с частотой нарушений атриовентрикулярной проводимости [Э. В. Земцовский, 1983]. Выявлено, что у спортсменов, в тренировках которых преобладают нагрузки, направленные на развитие выносливости (что сопровождается преобладанием холинергических влияний), атриовентрикулярная блокада выявляется в 3,1 % случаев, а при силовых тренировках – не встречается совсем.

Тем не менее, замедление атриовентрикулярной проводимости может быть, в том числе, следствием патологических изменений миокарда. В частности, в основе атриовентрикулярной блокады у спортсменов может лежать очаговая дистрофия миокарда в области атриовентрикулярного соединения. Нельзя исключить, что одной из причин развития нарушений атриовентрикулярной проводимости у спортсменов является гипотрофия клеток проводящей системы атриовентрикулярного соединения [Okada, Fukuda, 1981].

Другой вариант нарушения проведения импульсов – предвозбуждение желудочков – ЭКГ-феномен, проявляющийся укорочением интервала Р-Q до 0,11 с и менее. Изолированное укорочение интервала Р-Q называют феноменом LCL (Lown-Cannong-Levine). Сочетание укорочения интервала Р-Q с расширением QRS и частично наслаивающейся на желудочковый комплекс Л-волной называют феноменом WPW (Wolf-Parkinson-White). Частота указанных феноменов у спортсменов составляет 0,2–0,6 % [А. Г. Дембо, 1968; В. Е. Дворников, С. А. Мелихов, 1984; Л. И. Васильева, 1986; Hiss, Lamb, 1962; Venerando, 1978]. Феномен WPW становится клинически значимым, когда выявляются пароксизмы тахикардии [М. С. Кушаковский, 1974].

Феномены предвозбуждения желудочков чаще всего связаны с существованием добавочных проводящих путей между предсердиями и желудочками [Gallacher et al., 1974], которые в ряде случаев обладают высокой рефрактерностью и никак себя не обнаруживают. Но чрезмерная физическая нагрузка может изменить состояние системы атриовентрикулярного проведения и способствовать появлению феномена предвозбуждения.

Феномены предвозбуждения у спортсменов требуют к себе пристального внимания в первую очередь из-за возникновения пароксизмов тахикардии (синдром предвозбуждения может лежать в основе пароксизма трепетания и мерцания предсердий [Г. И. Перов, С. Е. Светличная, 1986]) и в связи с тем, что синдромам предвозбужлдения желудочков часто сопутствуют другие аномалии развития сердца (в частности, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, пролапс створок митрального клапана) [М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева, 1981].

Феномен предвозбуждения не является абсолютным противопоказанием к занятиям спортом [Л. Н. Марков, 1988], а в ряде случаев является вариантом нормы и не препятствует занятиям большим спортом.

Лазеротерапия успешно используется и в лечении сердечных аритмий, в том числе форм, рефрактерных к традиционным противоаритмическим препаратам. При нарушениях сердечного ритма транскутанное лазерное облучение крови снижает частоту и интенсивность желудочковых и суправентрикулярных пароксизмов, урежает изолированные экстрасистолы. На большом клиническом материале продемонстрирован отчетливый противоаритмический эффект лазерного инфракрасного облучения крови у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми нарушениями ритма. У 83 % больных наблюдался стойкий клинический эффект. По данным суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру, частота развития пароксизмов нарушений ритма сердца уменьшилась в 7–8 раз, число желудочковых экстрасисто – на 92 %.