Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

За 24–48 часов до поражения суставов обычно появляется озноб, вялость, жар кожных покровов и другие симптомы лихорадки; в некоторых случаях в этот период страдает и сердце [10].

Острый ревматизм обычно провоцирует очень выраженный отек со значительным выпотом в суставы, и наряду с этим часто наблюдается покраснение кожи и почти всегда сильная боль, особенно при любом нарушении их положения, так что пациент становится крайне беспомощным и боится малейшего движения, постоянно сохраняя положение лежа. Боль в суставах появляется очень внезапно; иногда она мимолетна и перемещается с одной конечности на одну группу суставов или с одной стороны тела на другую [15].

Мы всегда должны тщательно искать признаки нарушения сердечной деятельности; оно может проявляться независимо от каких-либо симптомов со стороны грудной клетки; однако при наличии перикардита обычно наблюдается более или менее выраженная боль в груди [15].

Хорея нередко сопровождается жалобами у молодых пациентов, но часто носит упорный характер. Однако она редко представляет собой опасность [6].

Исторически ревматическая лихорадка была очень серьезным заболеванием.

Типичное проявление ревматической лихорадки возникает через несколько недель после инфекции горла и проявляется лихорадкой и болью в суставах, иногда с сыпью (маргинальная эритема) и непроизвольными мышечными подергиваниями (хорея Сиденгама, она же пляска святого Витта). Святой Витт почитается уже очень давно, возможно с III века. Он является покровителем танцев, так как люди издревле исполняли танцы перед его статуей. Говорят также, что он защищает от ударов молнии и бессонницы.

Повторяющиеся эпизоды ревматической лихорадки приводили к целому ряду нарушений сердечной деятельности, включая повреждение сердечных клапанов, перикардит (воспаление слизистой оболочки сердца) и эндокардит (воспаление сердечных клапанов). У меня до сих пор есть пара пожилых пациентов с пороком клапанов сердца, вызванным ревматической лихорадкой, перенесенной в детстве.