Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 5.4. Пальпация триггерных точек в трех областях правой подвздошно-поясничной мышцы. Стрелками обозначено направление пальпации. Черным кружком обозначена передняя верхняя подвздошная ость, светлым кружком — лобковый бугорок. Сплошной линией обозначен гребень подвздошной кости, пунктирной — паховая связка, точками— направление бедренной артерии:

_{а — пальпация триггерных точек дистальной части подвздошно-поясничной мышцы вдоль наружной стенки бедренного треугольника, сразу же над дистальным прикреплением мышцы к малому вертелу бедренной кости;}

_б

— пальпация триггерных точек в подвздошной мышце в тазовой полости позади передней верхней подвздошной ости;

_{в — пальпация триггерных точек в проксимальных отделах поясничной мышцы. Надавливание производится вниз, а затем медиальнее прямой мышцы живота по направлению к поясничной мышце. При этом волокна поясничной мышцы прижимаются к поясничному отделу позвоночника.}

Очаговую болезненность ТТ в подвздошно-поясничной мышце можно выявить при пальпации трех областей (см. рис. 5.4). В двух случаях мышечные волокна можно пальпировать непосредственно под кожей без препятствий со стороны других мышц. Для того чтобы избежать болезненных ощущений со стороны кожных покровов, перед началом пальпации врачу следует коротко постричь ногти.

В положении больного лежа на спине пальпацию мышечно-сухожильного соединения поясничной мышцы и волокон подвздошной мышцы осуществляют, прижав их к наружной стенке бедренного треугольника, как это показано на рис. 5.4, а

(см. также рис. 13.4). Боль от ТТ в этом участке мышцы отражается в поясницу и по передневнутренней поверхности бедра и паха. Поскольку бедренный нерв проходит вдоль внутреннего края этой мышцы [33], чтобы не задеть его, лучше всего проводить пальпацию при отведенном бедре (см. рис. 5.4, а). В тех случаях, когда подвздошная мышца уплотнена, необходимо слегка согнуть бедро и уложить ногу на подушку, чтобы избежать чрезмерного напряжения этой мышцы. При пальпации в данной области можно иногда выявить локальную судорожную реакцию, чего почти не бывает при исследовании других участков мышцы.

При исследовании второй области проксимальные волокна подвздошной мышцы, расположенные вдоль внутренней поверхности гребня подвздошной кости (см. рис. 5.4, б), пальпируют через апоневроз наружной косой мышцы живота. Больной должен расслабить мышцы живота и расположиться таким образом, чтобы брюшная стенка не была слишком натянута. Пальцами достигают внутренней поверхности гребня подвздошной кости, начиная позади передней верхней подвздошной ости, и продвигаются в переднезаднем направлении параллельно гребню подвздошной кости, прижимая пальпируемую массу к кости. При этом исследуют волокна подвздошной мышцы. Иногда при пальпации выявляют уплотненные пучки волокон и связанные с ними участки болезненности. Боль, вызванная этими ТТ, чаще иррадиирует в поясницу и крестцово-подвздошную область, чем в бедро.