Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Обнаружить сокращение подвздошно-поясничной мышцы у больного, лежащего на спине, можно при исследовании диапазона движений, направленных на разгибание в тазобедренном суставе. При этом нога бального должна располагаться таким образом, как это представлено на рис. 5.3. Больной удерживает здоровую ногу, прижав ее обеими руками к груди, чтобы выпрямить спину и стабилизировать таз, не давая при этом развиться избыточному лордозу поясничного отдела позвоночника. На рис. 5.3, а полностью опущенная правая нога находится в положении, характерном для обычного ее растягивания при отсутствии избыточного напряжения мышцы. Нога, разогнутая в тазобедренном суставе, свободно свисает со стола, при этом отмечается умеренное сгибание в коленном суставе. Положение ноги, окрашенной красным цветом, характерно для резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы (при нормальной длине прямой мышцы бедра). На этом рисунке нога остается согнутой в тазобедренном суставе, несмотря на действие силы тяжести, т. е. бедро находится в приподнятом состоянии. Нога свисает свободно, без избыточного разгибания в коленном суставе, которое отмечалось бы при напряжении прямой мышцы бедра.

Если исследуемая нога бывает слишком сильно согнута в тазобедренном и разогнута в коленном суставах (правая нога, окрашенная красным цветом на рис. 5.3,

б), то причиной этого может быть сокращение одновременно подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра или же только прямой мышцы бедра. Влияние напряженной прямой мышцы бедра можно устранить, расположив ногу, как это показано на рис. 5.3, б (неокрашенная нога

). Если выпрямление ноги в коленном суставе способствует улучшению (но не полному) разгибания в тазобедренном суставе, это свидетельствует о том, что напряженная прямая мышца бедра вызывает ограничение разгибания в тазобедренном суставе, а напряжение подвздошно-поясничной мышцы усиливает этот эффект. И наоборот, отсутствие изменений при сгибании в тазобедренном суставе в ответ на пассивное разгибание в коленном суставе свидетельствует о сохранности прямой мышцы бедра [58].

Эта проба (см. рис. 5.3, б) не позволяет отличить напряжение подвздошно-поясничной мышцы от сокращения напрягателя широкой фасции. Пассивное выпрямление ноги в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра приводит к устранению уплотнения, напрягателя широкой фасции. Остаточное ограничение разгибания в тазобедренном суставе обусловлено напряжением лишь подвздошно-поясничной мышцы.

Увеличение напряжения подвздошно-поясничной мышцы, сокращающейся под влиянием ТТ, обычно провоцирует отраженную боль в крестцово-подвздошной области.

Мышечное равновесие необходимо для правильной биомеханики тела. Подвздошно-поясничная мышца действует согласованно с прямой мышцей живота. При слабости последней поясничная мышца пытается ее компенсировать и подвергается повышенному риску развития ТТ. Если больной может свернуться калачиком с согнутыми коленями без опоры на стопы, это свидетельствует об адекватном функционировании мышц живота [50].

Porterfield [74] отмечает, что тазовые изменения в сочетании с сокращением подвздошно-поясничной мышцы при разгибании в тазобедренном суставе во время ходьбы могут привести к искривлению подвздошной кости кпереди. Особенности прикрепления подвздошно-поясничных мышц подразумевают, что сокращение подвздошной мышцы может спровоцировать искривление одноименной подвздошной кости кпереди, а укорочение большой поясничной мышцы приводит к такому же искривлению с противоположной стороны.

_{При трехкратном (в течение 4 лет) исследовании подколенных и подвздошно-поясничных мышц у 547 молодых новобранцев Hellsmg [441 обнаружил ограничение объема подвижности у 21 % из них. Взаимосвязи между напряжением подвздошно-поясничной мышцы и болями в спине установлено не было. Автор сделал вывод, что напряжение подвздошно-поясничной мышцы не всегда приводит к появлению болей в спине в этой популяции и что для развития таких болей необходимо присутствие других дополнительных факторов При наличии латентных ТТ напряжение подвздошно-поясничной мышцы не вызывает боли в спине, хотя во время исследования мышцы может отмечаться некоторое ухудшение.}

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 5.4)