Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Боль в копчике или пояснице может быть следствием мышечного спазма, обусловленного поражением крестцово-подвздошного сустава. И наоборот, напряжение мышц, прикрепляющихся к копчику, может приводить к дестабилизации крестцово-подвздошного сустава [64]. Блокада движений в крестцово-подвздошном суставе часто вызывает болезненность в вентральном отделе копчика [57]. Lewit [59] обнаружил, что на боль в копчике предъявляют жалобы всего 20 % больных, у которых пальпация вентрального отдела копчика провоцирует появление болевых ощущений. В большинстве случаев боли локализуются в области поясницы.

Одним из источников болей в пояснице и паховой области является смещение тазовой кости кверху относительно крестца [48]. У 63 больных, обследованных в частной ортопедической клинике по поводу болевого синдрома на фоне смещения тазовой кости кверху, боль чаще всего (50 %) отмечалась в пояснице и паховой области [52].

Боли, характерные для поражения межпозвоночных суставов на уровне поясничного отдела позвоночника, обсуждаются и иллюстрируются в главе 3, разделе 2 и могут напоминать таковые, иррадиирующие от внутритазовых мышц.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

ТТ в мышцах тазового дна иногда активируются при резком падении или автомобильной катастрофе, а также после операций на тазовых органах. Часто больные не могут назвать какой-либо провоцирующий фактор. Только в 20 % случаев причиной болей в пояснице и в вентральном отделе копчика служила травма [59].

Одним из известных факторов, обусловливающих длительное существование, а возможно, и активацию, ТТ в мышце, поднимающей задний проход, является длительное пребывание в положении сидя и согнувшись. Thiele [95] при помощи рентгенографического исследования продемонстрировал острое угловое искривление в суставах копчика, обусловленное сидением на твердой поверхности в согнутом положении. По-видимому, при компрессии большой ягодичной мышцы происходит сдавливание копчиковой мышцы. Thiele отметил, что эта поза служила причиной кокцигодинии у 104 (32 %) из 324 больных. Cooper [33] полагал, что длительное сидение в кресле в согнутом положении перед телевизором привело к кокцигодинии у 14 из 100 больных. Lilius и Valtonen [62] утверждали, что эта поза является одним из основных источников синдрома спазма мышцы, поднимающей задний проход.

При отсутствии явного источника болей причинами повышенной мышечной раздражимости и возникновения ТТ могут быть нарушения питания и/или другие системные факторы (см. гл. 4, том 1) [98].

К усугублению ТТ в мышцах тазового дна могут приводить поражения крестцово-подвздошного [57] и крестцово-копчикового суставов, а также пояснично-крестцового сочленения.

Ухудшение симптоматики может отмечаться при хроническом геморрое [62]. Хронические воспалительные заболевания тазовых органов, такие как эндометрит, хронический аднексит, хронический простатовезикулит [62] и интерстициальный цистит [61], могут вызвать отраженные боли и болезненность в мышцах тазового дна и бывают связаны с синдромом спазма мышцы, поднимающей задний проход [62]. Однако другие сопутствующие заболевания тазовых органов, такие как кисты яичников, тазовые спайки и фибромы, не оказывали влияния на эффективность обкалывания ТТ в мышце, поднимающей задний проход, копчиковых мышцах и в рубце после экстирпации матки [90].

8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Больные с ТТ в мышцах тазового дна обычно передвигаются довольно медленно и садятся с осторожностью, часто опираясь на край стула одной половиной таза [94, 95]. Они часто меняют позу во время сидения, а при вставании со стула после длительного сидения жалуются на острые боли [95].

При наличии активных ТТ во внутренней запирательной мышце диапазон ее растяжения бывает ограниченным. Проверяется это в положении больного лежа на спине, при этом отмечают ограничение медиальной ротации ноги, выпрямленной в коленном суставе. Значительно большего растяжения мышцы можно достичь, если согнуть ногу в тазобедренном суставе до 90°, а затем привести ее. Однако этот маневр приводит к усилению напряжения грушевидной, внутренней запирательной и близнецовых мышц.

В норме движения в крестцово-копчиковом суставе не ограничены. Копчик обычно образует дугу в 30° и отклоняется в сторону, при этом верхушка копчика отклоняется от средней линии на 1 см. У женщин диапазон движений в этом суставе больше, чем у мужчин [95]. Двустороннее напряжение копчиковых мышц приводит к сгибанию в крестцово-копчиковом суставе. Одностороннее напряжение копчиковой мышцы вызывает смещение копчика в соименную сторону [95].