Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

В двух исследованиях выявили особые источники преходящей прокталгии. Результаты одного исследования [491 свидетельствуют о повышенном давлении в прямой и сигмовидной кишке, зафиксированном при помощи баллонных катетеров в двух наблюдениях рецидивирующих болей. Не было установлено корреляции между эпизодами болей и небольшими подъемами давления в прямой кишке, однако отметили взаимосвязь болей с периодическими резкими подъемами давления в сигмовидной кишке. Чем выше подъем давления, тем чаще пациент ощущает боль, развивающуюся незадолго до достижения пика давления. Это исследование убедительно свидетельствует о том, что боль возникает в результате мышечного сокращения стенки сигмовидной кишки, а не из-за повышения давления внутри полости кишки.

Повышенное напряжение может привести к возникновению ТТ в гладких мышцах, интерстициальной межуточной ткани или в выстилке стенки кишечника. Возможно также, что повышение давления внутри просвета кишечника приводит к обострению ТТ, расположенных в слизистой оболочке кишечника, если на них оказывается давление со стороны кишечника. Примером служат ТТ в тонкой кишке, которые можно изучить в эксперименте.

В другом исследовании Douthwaite [36] наблюдал 10 врачей, которые провели у себя исследование на фоне приступа преходящей прокталгии. Никто не обнаружил спазма мышцы, сжимающей задний проход. Пальпировали односторонние напряженные, уплотненные пучки в мышце, поднимающей задний проход. Эти данные характерны для ТТ в этой мышце.

У некоторых больных приступы прокталгии возникали сразу же после полового акта. Реегу [79] предположил, что в таких случаях боль обусловлена сильным или продолжительным сокращением сфинктера заднего прохода после оргазма. Эта боль также может происходить из ТТ в сфинктере заднего прохода, луковично-губчатой или седалищно-пещеристой мышцах. Положительный эффект отмечали при пероральном приеме клонидина и ингаляции сальбутамола [102].

Миалгия от напряжения мышц тазового дна

Sinaki и соавт. [89] объединили различные синдромы поражения тазовой мускулатуры (синдром грушевидной мышцы, кокцигодинию, синдром спазма мышцы, поднимающей задний проход, и преходящую прокталгию) в группу миалгий от напряжения мышц тазового дна. Они наблюдали больных в отделении физиотерапии и реабилитации клиники Мауо. Всего исследовали 94 больных в возрасте от 30 до 70 лет, преимущественно 40–50 лет. Женщины составили 83 %, что характерно для синдрома мышцы, поднимающей задний проход [91]. Наиболее выраженными симптомами были боли в копчиковой области и ощущение тяжести в области прямой кишки и влагалища, которые встречались у 82 и 62 % пациентов соответственно. В 33 % случаев боли возникали во время дефекации. У всех пациентов при ректальном исследовании обнаружили болезненность в мышцах тазового дна. При этом болезненность локализовалась в грушевидной и копчиковой мышцах, а также в мышце, поднимающей задний проход, крестцово-копчиковой связке и в области прикрепления мышц к крестцу и копчику, изолированно или в различных сочетаниях. По-видимому, у большинства этих больных имелись миофасциальные ТТ, однако не было упоминания о наличии или отсутствии уплотненных пучков мышечных волокон или отраженных болей при надавливании на участки уплотнения мышцы.

Покровные триггерные точки

Несмотря на то что широко известно возникновение ТТ в рубцовой ткани, образующейся после хирургических манипуляций [99], особое значение имеют ТТ, развивающиеся в рубце после экстрипации матки [90]. Эти ТТ обычно сочетаются с дополнительными ТТ в стенке влагалища. ТТ в стенке влагалища отражают боль в нижние отделы живота и маточно-шеечную область. Описывая эти боли, пациенты используют знакомые им термины, такие как «боли в яичниках», «менструальные колики» или «спазмы мочевого пузыря». Надавливание на ТТ провоцирует развитие характерной симптоматики [90]. ТТ в стенке влагалища могут быть аналогичны кожным ТТ или ТТ в ободочной кишке (рассмотренных ранее в этом разделе в рубрике «Преходящая прокталгия»).

Описаны немиофасциальные ТТ в подкожно-жировой клетчатке [57]. Ditrich [35] обнаружил ТТ в жировых телах в области крестца, отражавшие боль в копчик (кокцигодиния). Расе и Henning [78] описали надкрестцовые «липомы», представленные в виде уплотненных узелков и отражавшие боль по боковой поверхности бедра. По данным Slocumb [90], ТТ в околокрестцовой области поддаются обкалыванию, особенно если при надавливании на них воспроизводятся те же самые боли, которые возникают при стимуляции ТТ в брюшной стенке и влагалище.

Суставные расстройства