Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Генерализованная тендомиопатия. Это состояние, называемое в Германии Generalisierte tendomyopathie [52, 70] и часто принимаемое за фибромиалгию, на самом деле обычно появляется в одной области, а генерализация наступает в течение нескольких месяцев или лет. Методика осмотра, рекомендуемая при этом состоянии, не предусматривает манипуляций, позволяющих выявить миофасциальные ТТ. Следовательно, как и в случае фибромиалгии, в эту группу могут быть включены и пациенты с хроническими очаговыми миофасциальными болевыми синдромами.

Локальная миофасциальная боль

[79]. Shednon [79] использует термин «локальная миофасциальная боль» примерно в том же значении, в каком мы пользуемся термином «хронический миофасциальный болевой синдром». Под этим понятием подразумевается состояние, вызванное миофасциальными ТТ, которое следует отличать от фибромиозита (фибромиалгии). Хронические локальные болевые синдромы имеют три различные стадии (по степени тяжести) [92].

Миалгия от напряжения [86, 88, 90]. Этот термин был предложен отделением физиотерапии клиники Мауо в 1971 г. и использовался первоначально для обозначения болезненности мышц тазового дна [86]. Возможная взаимосвязь такой миалгии в тазовых мышцах и миофасциальных ТТ подробно обсуждается в главе 6. В работе, вышедшей из клиники Мауо в 1990 г. [90], понятия миофасциального болевого синдрома, фиброзита и фибромиалгии были объединены в один термин — «миалгия от напряжения», который в настоящее время используют для описания соответствующей симптоматики со стороны различных мышц.

Невромиелопатический болевой синдром

[61]. Характерными признаками невромиелопатического болевого синдрома являются хроническая боль, рефракторная к неспецифическому лечению, а также умеренно выраженная рассеянная неврологическая симптоматика. У таких больных можно обнаружить миофасциальные триггерные точки. Многие проявления этого синдрома сходны с таковыми при синдроме посттравматической повышенной возбудимости [82], описанном в главе 28.

Остеохондроз [74]. Popellianskii проанализировал историю термина и концепции, лежащие в его основе, включая миофасциальные болевые синдромы и синдромы ущемления спинномозговых нервов. Этот термин часто используется в русскоязычной литературе.

Поражения, обусловленные повторными нагрузками

[40, 80]. Эти поражения сходны с симптомами синдрома перенапряжения и также предполагают возможность наличия миофасциального болевого синдрома. При этом пациенты могут страдать от миофасциальных болевых синдромов, которые остаются нераспознанными из-за того, что не было проведено соответствующее обследование мышц.

Синдром перенапряжения [2, 32, 33]. Этот синдром был описан у промышленных рабочих, у которых по роду их деятельности возникают стереотипные нагрузки, а также у музыкантов и спортсменов. Такие больные чаще жалуются на слабость, чем на утомляемость, а также на расстройства, свидетельствующие о наличии миофасциальных ТТ. В связи с этим можно предположить, что у многих из них одной из причин появления симптоматики являются миофасциальные ТТ. В цитируемых публикациях не указано, были ли обследованы мышцы на предмет наличия миофасциальных ТТ, поэтому роль ТТ в синдроме перенапряжения остается неясной.

Синдром хронической усталости

[34, 39, 101]. В настоящее время считают, что синдром хронической усталости связан с фибромиалгией или некоторыми ее проявлениями. Поскольку для миофасциальных болевых синдромов характерна локальная, а не генерализованная мышечная слабость, у больных с синдромом хронической усталости, вероятнее всего, имеется фибромиалгия, а не миофасциальные боли.

Фибромиалгия [103]. Как мы уже упоминали, фибромиалгией называют распространенную боль, длящуюся не менее 3 мес и диагностируемую при выявлении минимум 11 из 18 болезненных точек. Дифференциальная диагностика между хроническим очаговым миофасциальным болевым синдромом и фибромиалгией может быть затрудненной, что стало предметом обсуждения на специальном международном симпозиуме [30]. Отличительные признаки этих двух синдромов подробно проанализированы Simons [81] и Bennet [5]. По определению, все активные ТТ соответствующей локализации следует считать болезненными точками, но не все болезненные точки являются ТТ.

Хроническая миалгия [51]. Приведенное в цитируемой работе определение хронической миалгии акцентирует внимание на мышечной боли, связанной со статической нагрузкой при повторных комплексных движениях, что, по-видимому, приводит к активации ТТ. Согласно Larsson и соавт., к хронической миалгии также относятся признаки, характерные для фибромиалгии. Так как больных не обследовали на наличие миофасциальных синдромов, то роль активных ТТ в развитии хронической миалгии остается неизвестной.