Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

* * *

Квадратная мышца поясницы является одним из источников болей в нижних отделах спины (который, к сожалению, часто не замечают), приводящих к развитию (с участием сателлитных ТТ в малой ягодичной мышце) «псевдодискогенного синдрома» или «синдрома неудачной операции на спине».

Боль, локализующаяся в области поясницы и обычно называемая «люмбаго» [90], имеет мышечное происхождение гораздо чаше, чем принято считать. Боль, вызванная миофасциальными ТТ в квадратной мышце поясницы, может быть настолько интенсивной, что приводит к функциональному параличу, обусловленному невозможностью обеспечивать поддержку туловища в вертикальном положении.

Боль в нижних отделах спины служит причиной значительных страданий и нарушения трудоспособности [73]. Каждый год около 10–15 % взрослого населения вынуждены прерывать трудовую деятельность из-за болей в спине [73]. Оплата больничных листов таким больным обходится в 2,7 млрд долл. США ежегодно. В 1981 г. только одна страховая компания «Liberty» выплачивала около 1 млн долл. США ежедневно [130]. А в скольких случаях боль в спине не была диагностирована или же компенсация не была выплачена, так как не удалось установить истинную причину болей.

Врачи, умеющие выявлять ТТ при осмотре, считают квадратную мышцу поясницы наиболее частым миогенным источником болей в спине [51, 128, 133]. Good [51] отмечал, что квадратная мышца поясницы наиболее часто бывает причиной боли (32 % из 500 случаев) у военнослужащих, предъявляющих жалобы на мышечные боли.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 4.1)

Рис. 4.1.Паттерны болей, отраженных от триггерных точек (X) (ярко-красный цвет) в квадратной мышце поясницы (красный цвет). Сплошным красным цветом обозначены эссенциальные болевые зоны, красными точками— разлитые болевые зоны:

_{а — болевые паттерны поверхностных (латеральных) триггерных точек, пальпируемых (1) сразу же под XII ребром и (2) непосредственно под гребнем подвздошной кости;}

_{б — болевые паттерны глубоких (расположенных более медиально) триггерных точек около поперечных отростков поясничных позвонков. Рострально расположенные глубокие триггерные точки отражают боль в области крестцово-поясничного сустава, каудально расположенные триггерные точки отражают боль в нижние отделы ягодиц;}

_{в — примеры локализации триггерных точек в квадратной мышце поясницы.}

_{(С разрешения издательства [128].)}

Острое внезапное возникновение миофасциального болевого синдрома в квадратной мышце поясницы приводит к значительным и зачастую неотложным проблемам, например при возникновении боли, когда человек встает утром с постели с переполненным мочевым пузырем, и вокруг нет никого, кто бы помог. Ситуация представляется трагической до тех пор, пока больной не сообразит, что до ванной комнаты можно добраться на четвереньках. Такая поза не требует стабилизации поясничного отдела позвоночника, которую обеспечивает квадратная мышца поясницы.

Боль, отраженная от ТТ в квадратной мышце поясницы, становится постоянной, если длительно существующие факторы, ее обусловливающие, упускаются из внимания и не выявляются.

Различные односторонние болевые паттерны отмечаются в четырех областях мышцы (см. рис. 4.1). Боль, как правило, носит ноющий, тупой характер, однако при движениях становится колющей или режущей. В литературе описаны различные болевые паттерны [126, 129]. Две зоны ТТ расположены поверхностно (латерально) и две — глубоко (медиально); в каждой из этих пар одна расположена более рострально, другая — более каудально. Поверхностно расположенные ТТ отражают боль более латерально и кпереди, чем глубокие ТТ. Каудальные ТТ отражают боль в более дистальном направлении.