Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Поверхностные, расположенные более рострально ТТ (обозначенные 1, см. рис. 4.1, а), как правило, отражают боль вдоль подвздошного гребня, а иногда в область прилегающего нижнего квадранта живота. Боль может распространяться до наружной верхней границы паха. Поверхностные, расположенные более каудально ТТ (обозначенные 2, см. рис. 4.1, а) могут отражать боль в область большого вертела бедренной кости и наружных верхних отделов бедра. Большой вертел может быть настолько чувствительным (болезненным при надавливании), что больной не в состоянии лежать на боку и опираться на ногу на пораженной стороне

Рострально расположенные глубокие ТТ (см рис. 4.1, б) отражают боль строго в область крестцово-поясничного сустава (КПС). При двустороннем поражении эти ТТ часто вызывают боль, распространяющуюся за пределы верхней крестцовой области. Каудально расположенные глубокие ТТ отражают боль в нижние отделы ягодиц.

Вышеуказанные зоны отраженной боли характеризуются также повышенной болезненностью при надавливании [147], особенно в области КПС и над большим вертелом бедренной кости. Из-за этой повышенной болезненности часто допускают ошибки и диагностируют локальное поражение.

Некоторые больные описывали молниеносную боль (удар), отраженную от глубоких ТТ в квадратной мышце поясницы, иррадиирующую по передней поверхности бедра и распространяющуюся от передневерхних отделов подвздошной ости к верхнебоковой части надколенника в виде узкого пучка толщиной с палец. Ощущение такое, как будто бы палец сунут в электрическую розетку. При этом отсутствует двигательный компонент.

Сильное сокращение мышцы при стабилизации реберного каркаса вовремя кашля или чиханья может вызвать кратковременную, но очень интенсивную отраженную боль.

Квадратная мышца поясницы может быть источником люмбаго [52, 83, 98], боли в спине [62, 111, 132, 134, 167] и поясничной миалгии [52]. При этом боль может иррадиировать в область КПС [128, 133, 147], в бедро или ягодицу [51, 128, 133, 147], в область большого вертела бедренной кости [128, 147], в область живота [71, 76, 132–134], а также в паховую область [128, 147]. Кроме того, иногда боль иррадиирует по передней поверхности бедра [134], а также в яички и мошонку [62].

2. АНАТОМИЯ (рис. 4.2–4.4)

Рис. 4.2.Места прикрепления квадратной мышцы поясницы (красный цвет), вид спереди. Подвздошно-поясничная связка не окрашена.

Рис. 4.3.

Квадратная мышца поясницы (красный цвет) и межпоперечные боковые мышцы (не окрашены), вид сзади.

_{(Из Eisler [23], добавлено окрашивание.)}

Рис. 4.4.Квадратная мышца поясницы красный цвет) и межпоперечные боковые мышцы (не окрашены), вид спереди. Каждая половина рисунка нарисована с двух различных человек. Обозначения: 12 — 12-й грудной нерв; 1 — 1-й поясничный нерв.

_{(Из Eisler [24], добавлено окрашивание.)}

Расположение волокон

Группы волокон квадратной мышцы поясницы сориентированы следующим образом (см рис. 4.2): вертикально — подвздошно-реберные волокна; косо — подвздошно-поясничные и пояснично-реберные пучки волокон, которые пересекаются крест-накрест. Это означает, что с анатомической и функциональной точек зрения, в том случае, когда необходимо проводить ее растягивание, квадратную мышцу поясницы следует рассматривать как три отдельные мышцы.

Вертикальные волокна присутствуют во всех случаях и образуют самую мощную латеральную часть мышцы. Эти волокна несколько отклонены в медиальном направлении в ростральных отделах, а внизу они делают изгиб в латеральную сторону к месту их прикрепления. Вверху они прикрепляются к внутренней половине короткого XII ребра. Внизу они прикрепляются к самой верхней части заднего отдела подвздошного гребня и иногда к подвздошно-поясничной связке (см. рис. 4.2 и 4.4). Эта мощная связка соединяет верхушку поперечного отростка V поясничного позвонка с гребнем подвздошной кости. Волокна квадратной мышцы поясницы плотно переплетены с волокнами подвздошно-поясничной связки.