Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Две группы более неоднородных, ориентированных в косом направлении волокон прикрепляются в области верхушек поперечных отростков четырех верхних поясничных позвонков. Эти отростки проходят латеральнее и сзади от боковой поверхности каждого из позвонков, почти под прямым углом к вертикальной оси позвонка на уровне между верхней и средней третью позвонка. Верхушка каждого поперечного отростка поясничного позвонка заходит далеко за латеральный край тела позвонка. Косые подвздошно-поясничные волокна вверху прикрепляются к окончаниям первых трех или четырех поперечных отростков (L_I — L

_IV), а внизу — к гребню подвздошной кости и часто также к подвздошно-поясничной связке. Косые пояснично-реберные волокна, если имеются, вверху

прикрепляются к XII ребру, а внизу — к большинству или ко всем поперечным отросткам поясничных позвонков (см. рис. 4.2 и 4.3).

Обе группы косых волокон квадратной мышцы поясницы можно рассматривать в качестве тросов, обеспечивающих контроль за наклонами в стороны и регулирующих кривизну поясничного отдела позвоночника. Подвздошно-реберные волокна обеспечивают общий контроль кривизны поясничного отдела позвоночника.

Косые подвздошно-поясничные волокна наиболее полно представлены на задних проекциях [23, 55, 84, 99, 145]. В некоторых наблюдениях описано [25] и проиллюстрировано [168], что иногда они образуют промежуточный слой. Косые пояснично-реберные волокна наиболее разнообразные, и в тех случаях, когда они имелись, обычно отмечали [17, 169] или иллюстрировали [23, 145], что эти волокна располагаются кпереди от мощных латеральных подвздошно-реберных волокон. Как было описано [25] и проиллюстрировано [115], косые пояснично-реберные волокна тесно переплетены с волокнами двух других групп. Eisler [25] опубликовал рисунок, на котором представлены медиальные и латеральные волокна, наиболее хорошо различимые в задних проекциях. Косые подвздошно-поясничные и пояснично-реберные волокна образуют медиальный край мышцы, а вертикальные подвздошно-реберные волокна образуют латеральный край мышцы, при этом их переплетение и наложение друг на друга увеличивается по мере достижения подвздошной и реберной областей прикрепления.

Косые волокна часто вплетаются между слоями более латерально расположенных продольных (вертикальных) волокон и наиболее четко видны в задней проекции. Более подробное описание можно найти в классической работе Eisler.

Классическое описание (см. рис. 4.3 и 4.4)

Наиболее полное описание квадратной мышцы поясницы было опубликовано Eisler в Германии в 1912 г. [25]. Мы приводим перевод этой работы из-за особой значимости этой мышцы, а также потому, что вариабельность некоторых факторов привела к несоответствиям в ее описании в «учебниках по анатомии. Представлены также две иллюстрации (см. рис. 4.3 и 4.4) трех различных вариантов, нарисованных Eisler, который, будучи по специальности анатомом, выступил в роли не только автора статьи, но и иллюстратора [25].

Эта плоская, мощная, относительно длинная четырехгранная мышца проходит от задней части гребня подвздошной кости к последнему ребру и прикрепляется особыми зубчатыми образованиями своего медиального края к поперечным отросткам поясничных позвонков. Латеральный край остается свободным (не прикрепленным) и гладким. Две плоские поверхности мышцы обращены соответственно вентрально и дорсально.

Строение мышцы, как правило, сложное. Однако при первом взгляде только лишь на латеральный край мышца представляется однородной компактной массой (см. рис. 4.4, правая сторона). С медиальной стороны можно разглядеть как минимум два слоя, между которыми в свою очередь располагаются еще как минимум два слоя волокон. При осмотре с задней стороны (см. рис. 4.3) видно, что мышца на протяжении 6 см отходит от гребня подвздошной кости, а затем смещается латеральнее на 3–4 см. Прикрепление к гребню подвздошной кости осуществляется почти на всем протяжении мышечной тканью, за исключением небольшого сухожильного треугольника в латеральном углу. От боковой половины или ²/₃ области прикрепления почти параллельно друг другу отходят пучки мышечных волокон, направляющиеся в ростральном и несколько медиальном направлении. Эти волокна прикрепляются к каудальному краю XII ребра, оканчиваясь плоским сухожилием. В некоторых случаях большая часть мышцы почти на всем протяжении бывает сращена с задней поясничной фасцией.