Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{а — верхний край поясничного отдела позвоночника свободно перемещается, изгибаясь вогнутой поверхностью в сторону сокращающихся подвздошно-поясничных волокон. Сокращение подвздошно-реберных волокон на одноименной стороне (не показано) помогает этому движению;}

_{б — согласно модели Knapp, сокращающиеся противоположные подвздошно-реберные волокна (черные стрелки}

) тянут верхний край поясничного отдела позвоночника в противоположном направлении, образуя выпуклость, направленную в сторону сокращающихся подвздошно-поясничных волокон. В образовании выпуклости принимают участие также и подвздошно-поясничные волокна (вместе с подвздошно-реберными). Увеличивается подвижность в суставе LV-SI и деятельность подвздошно-поясничных волокон Lv в значительной степени ограничивается противоположной подвздошно-поясничной связкой.

В вертикальном положении тела квадратная мышца поясницы, сокращаясь, регулирует, а точнее «тормозит», наклон в противоположную сторону. Роль квадратной мышцы поясницы в стабилизации поясничного отдела позвоночника настолько важна, что, согласно Knapp и соавт. [61], ее полный двусторонний паралич приводит к невозможности ходить даже с опорой. По-видимому, эта мышца также стабилизирует XII ребро, что имеет большое значение для дыхания, особенно для форсированного выдоха.

При фиксированном тазе квадратная мышца поясницы одной из сторон осуществляет наклон туловища в свою сторону (вогнутостью в сторону сокращающейся мышцы) [3, 13, 17, 21, 69, 74, 78, 85, 88, 99, 106, 114, 118, 144, 169], как это проиллюстрировано на рис. 4.5, а и б

. При фиксированном позвоночнике одностороннее сокращение мышцы приводит к подъему гомолатерального бедра. Квадратная мышца поясницы участвует в сгибании туловища в одноименную сторону против силы сопротивления [77], при этом возникает сколиоз преимущественно в поясничном отделе позвоночника. Двусторонняя активность мышцы приводит к разгибанию в поясничном отделе позвоночника.

Действия

В положении больного лежа, будучи фиксированной в грудном отделе, мышца способствует смешению таза в краниальную сторону (поднимает бедро) [68, 69, 74, 133].

По мнению большинства исследователей, сокращение обеих квадратных мышц поясницы приводит к разгибанию [3, 69, 77, 106, 117, 144] в поясничном отделе позвоночника, однако в некоторых случаях описано и сгибание [71, 147]. При компьютерной обработке данных исследования мышц верхних конечностей и поперечных срезов отдельных мышц у двух трупов [117] было установлено, что квадратная мышца поясницы обеспечивает 9 % мышечной силы, прилагаемой при боковом сгибании позвоночника, а также 13 % (в одном случае) и 22 % (в другом случае) силы, необходимой для разгибания в поясничном отделе позвоночника. Это исследование подтверждает разгибательную функцию мышцы, представленную на рис. 4.5, в, г и д, во всех положениях поясничного отдела позвоночника от полного сгибания до полного разгибания. При ротации позвоночника в противоположную сторону мышца обеспечивает 9-13 % общей силы [117].

В соответствии со своим расположением квадратные мышцы поясницы при совместной деятельности участвуют в акте дыхания, способствуя стабилизации прикрепления к XII ребру [69, 85, 88, 99, 106, 169]. Она также фиксирует последнее ребро иди два последних ребра при форсированном выдохе [4, 17, 78, 114, 118].

В результате проведенного клинического исследования Knapp [80] сделал вывод о том, что, при отсутствии явной слабости ягодичных мышц смещение таза в соответствующую сторону при ходьбе на месте может быть обусловлено слабостью косых волокон квадратной мышцы поясницы на противоположной стороне.