Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Больные, успешно перенесшие ламинэктомию, выполненную по поводу поясничной радикулопатии, могут продолжать предъявлять жалобы на отраженную боль ошибочно интерпретируемую как боль, по поводу которой они перенесли хирургическое вмешательство. Резидуальные миофасциальные триггерные точки, располагающиеся в задних группах мышц нижних конечностей, включая икроножные мышцы [145], могут служить причиной болевого синдрома, сохраняющегося после ламинэктомии. Инактивация таких миофасциальных ТТ часто полностью снимает боль у этих пациентов.

К сожалению, у некоторых больных встречается послеоперационный арахнорадикулит, развившийся вскоре после ламинэктомии [132]. Во многих подобных случаях боль частично вызывается миофасциальными триггерными точками, некоторые из них могут находиться в икроножных мышцах. Инактивация миофасциальных ТТ рекомендуется в качестве составной части лечебно-организационной программы, назначаемой при подобных болезненных состояниях нижних конечностей [132]. Подобно другим исследователям, нами было установлено, что выявление и инактивация миофасциальных ТТ у пациентов, перенесших ламинэктомию, но предъявляющих жалобы на боль, часто заканчивается выздоровлением больного.

В отличие от описанной выше ситуации, при которой все симптомы миофасциальных триггерных болевых точек относят на счет других заболеваний, существует группа состояний, которые обязательно должны диагностироваться и симптомы которых не должны ошибочно трактоваться как симптомы, обусловленные лишь миофасциальными болевыми синдромами. Некоторые из этих состояний могут быть следствием чрезмерной игры в теннис («теннисная нога»), синдрома сдавления заднего миофасциального футляра голени, воспаления вен голени, подколенной синовиальной кисты Бейкера, тендинита пяточного сухожилия и ахиллобурсита.

_{«Теннисная нога» это частичный разрыв брюшка медиальной головки икроножной мышцы в результате внезапного сопротивления тыльному сгибанию в голеностопном суставе стопы, удерживаемой в положении подошвенного сгибания и полностью разогнутом коленном суставе, частично с некоторой супинацией стопы [14, 62]. Сразу же после удара по мячу задний отдел стопы, находящийся в положении резкого подошвенного сгибания, смещается кпереди, коленный сустав полностью разгибается. Затем стопа принимает на себя воздействие всей массы тела, и в это же время икроножная мышца подвергается мощному удлиняющему сокращению. Больные с «теннисной ногой» ощущают острую и внезапно возникающую в икроножной мышце боль при ударе по мячу, в последующем появляются циркулярное уплотнение и отек по внутренней поверхности середины икры.}

_{В некоторых случаях такого мышечно-сухожильного разрыва икроножной мышцы расположение отека и уплотнение мягких тканей находятся достаточно высоко и могут быть ошибочно приняты за проявления тромбофлебита [102]. Через несколько дней после такой травмы мышц голени гематома в области икры становится заметной, распространяясь в сторону внутренней лодыжки, изменяется цвет кожных покровов [14]. Эти симптомы иногда относят на счет разрыва подошвенной мышцы, однако при более тщательном исследовании удается выявить остро возникшее уплотнение и пальпируемый дефект во внутреннем брюшке икроножной мышцы, в области дистального перехода мышечных волокон в сухожильно-апоневротическое образование на уровне средней и нижней трети задней поверхности голени [62, 102].}