Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Судороги икроножных мышц очень часто возникали после длительного неподвижного сидения, когда стопы находились в положении подошвенного сгибания либо когда икроножные мышцы находились в укороченном состоянии. Больные часто просыпаются по ночам от внезапно возникшей очень интенсивной острой боли в одной из головок икроножной мышцы, если в течение нескольких часов до приступа стопа находилась в положении подошвенного сгибания. Икроножная мышца очень чувствительна к постоянному сильному сокращению. Если же больной быстро вставал с постели и делал несколько шагов, боль постепенно стихала. Это объясняется тем, что при ходьбе икроножные мышцы растягиваются, для чего требуется их активное сокращение, включая и произвольное, в полностью укороченном состоянии, а это может повторно активировать приступы судорог икроножных мышц.

Наиболее эффективным способом освобождения от судорог икроножных мышц является растягивание мышцы как пассивное, так и активное путем тыльного сгибания стоп. Если не предпринять никаких мер, то приступы судорог будут продолжаться в течение 30 мин и дольше, после чего икроножные мышцы могут оставаться болезненными в течение 1–2 дней. Вместе с икроножными мышцами могут поражаться и другие мышцы голени, например передняя большеберцовая мышца и собственные мышцы стопы.

Мышечные судороги подробно описаны Eaton [45].

Судороги икроножных мышц ассоциируются и, возможно, вызываются такими состояниями, как дегидратация (например, при гемодиализе) [93, 109, 142], нарушение обмена электролитов и метаболические алкалозы (из-за приступов рвоты) [182], низкое содержания магния в сыворотке крови [163, 182, 183], гипокализация (вследствие поноса) [73], гипокальциемия [182], гипопаратиреоз [182], тепловой стресс с миоглобинурией 1144], болезнь Паркинсона с мышечной дистонией и, вполне возможно, диабет [97, 137]. Судороги не связаны с окклюзией кровеносных сосудов [97]. У 64 % из 50 пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, судороги икроножных мышц скорее возникали на неврологической основе [163]. Rash [135] заметил, что 20–30 % всех пациентов с поясничной болью вследствие заболевания дисков и радикулопатии обычно предъявляют жалобы на ночные судороги икроножных мышц в зоне, иннервируемой спинномозговым корешком, подвергшимся сдавлению: сдавление на уровне L₅

сопровождалось судорогами мышц, находящихся в переднем миофасциальном футляре голени, а сдавление на уровне S₁ — в заднем миофасциальном футляре голени. Интересно, что основная жалоба — боль — сохранялась даже несмотря на хирургическую декомпрессию соответствующего нервного корешка. Несмотря на то что автор [135] не сообщил, проводилось ли обследование мышц на миофасциальные триггерные точки, его клиническое наблюдение свидетельствует в пользу заключения о том, что компрессия того или иного нервного ствола может инициировать появление миофасциальных ТТ в мышце, иннервируемой этим нервом. У таких больных миофасциальные триггерные точки сохраняются и после выполненной хирургической декомпрессии и становятся главной причиной судорог мышц голени. Некоторые лекарственные препараты (фенотиазины, винкристин, литий, циметидин, буметанид) могут вызывать судорожное состояние мышц [109].

Исследования в течение двух или трех ночей сна у семи больных, предъявлявших жалобы на очень болезненные судороги в мышцах голеней, показало следующее: у двоих отмечено вздрагивание при засыпании, у одного обструктивное апноэ во время сна, двое других были разбужены судорогами, однако не жаловались на нарушение сна. Время возникновения приступа судорог не было связано со стадией сна. Ночные судороги вовсе не ассоциировались с какими-либо электроэнцефалографическими изменениями во время сна, не было отмечено нарушений, характерных для патологии сна [147].

Судороги икроножных мышц сопровождались блокадой подвижности в проксимальном межберцовом сочленении [96].

Миофасциальные триггерные точки как причина ночных судорог икроножных мышц

Когда миофасциальные триггерные точки локализуются в медиальной головке икроножных мышц, возникают перемежающиеся судороги [170]. Иногда причиной судорог могут служить ТТ в латеральной головке икроножной мышцы. После устранения миофасциальных ТТ проявления синдрома судорожного сокращения икроножных мышц, как правило, ослабевают:. Следует отметить, однако, что тесная взаимосвязь судорог икроножных мышц с миофасциальными триггерными точками еще широко не признана.

И судорожные сокращения мышц голеней, и проявления миофасциальных ТТ провоцируются тогда, когда мышца в течение очень продолжительного времени, особенно во время ночного сна, находится в укороченном состоянии [164], или являются следствием мощного сокращения мышц, находящихся в укороченном состоянии [92]. Судороги икроножных мышц и миофасциальные ТТ склонны возникать в ослабленных (или переохлажденных) мышцах [97], оба состояния можно облегчить путем пассивного растягивания мышц [92].