Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Далее, Dorigo и соавт. [43] изучали миофасциальные триггерные точки, расположенные в икроножных мышцах у 15 больных, страдавших выраженной перемежающейся хромотой. Они установили расположение миофасциальной триггерной точки при надавливании на напряженный болевой участок икроножной мышцы по «симптому прыжка». Причем в некоторых мышцах надавливание на такой болезненный участок вызывало отраженную боль. Эти миофасциальные триггерные точки были обколоты 10 мл 0,5 % раствора новокаина. Оставшиеся миофасциальные триггерные точки были подвергнуты обкалыванию во время последующих визитов к врачу: общее число инъекций составило 10. После такого обкалывания переносимость физической нагрузки и продолжительность работы мышц голени заметно возросли. Вместе с тем пиковая величина кровотока и продолжительность гиперемии после физических упражнений в икроножных мышцах не изменились.}

_{Миофасциальные триггерные точки могут обнаруживаться не только в мышцах голени, но и в коже. Trommer и Gellman [176] описали одного больного, у которого ТТ в коже голени ассоциировались с перемежающейся хромотой, ограничивающей величину пройденного расстояния до 46 м. Три ТТ были обнаружены в коже над брюшком правой икроножной мышцы. Обкалывание их местноанестезирующим препаратом вызвало мучительную боль под наружной лодыжкой, однако вскоре после этой процедуры больной смог преодолевать расстояние до 366 м.}

В заключение следует сказать, что главным компонентом, ответственным за возникновение боли при перемежающейся хромоте, являются миофасциальные триггерные точки, располагающиеся у многих бальных в икроножной и камбаловидной мышцах. Эти ТТ возникают на почве выраженной ишемии. После инактивации ТТ улучшается физическое состояние пациента, тогда как кровоснабжение нижней конечности не изменяется.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Миофасциальные триггерные точки икроножных мышц очень часто активируются вследствие охлаждения и механической перегрузки мышц. К длительно воздействующим факторам относятся продолжительное сокращение, укорочение мышцы, а также нарушение ее кровоснабжения.

Активация миофасциальных триггерных точек

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в икроножных мышцах, активируются при подъеме по лестнице или восхождении по склону крутого холма, а также во время езды на велосипеде с низко расположенным седлом.

В таких ситуациях увеличивается нагрузка на мышцы, сгибающие коленный и голеностопный суставы,

Нередко миофасциальные триггерные точки в икроножных мышцах активируются вследствие перелома костей голени и голеностопного сустава и длительной иммобилизации конечности в гипсовой повязке. Миофасциальные триггерные точки могут возникать или активироваться в ответ на тот же стресс, который привел к перелому. Гипсовая повязка, захватывающая голень и стопу, прочно фиксирует голеностопный сустав, приводя тем самым к обездвиживанию икроножных мышц, провоцируя появление или длительное существование в ней миофасциальных триггерных точек. Нередко ТТ сохраняются в латентном состоянии до тех пор, пока не снимут гипсовую повязку и больной не начнет нагружать ригидные мышцы голени. Тогда миофасциальные ТТ активируются и вызывают боль.