Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Последующие наблюдения [116] позволяют предположить, что контроль со стороны центральной нервной системы, по крайней мере на уровне спинного мозга, играет существенную роль в развитии ночных судорог в мышцах нижних конечностей. Во время судорожного сокращения мышц голени электрическая активность была неравномерной по всей длине мышцы в отличие от более однотипного распределения активности двигательной единицы при нормальном произвольном мышечном сокращении. Локализация электрической активности в мышцах во время судорожного сокращения смещалась. Произвольное сокращение соответствующих контралатеральных мышц увеличивало болезненность судорог и величину ЭМГ-активности. Показано [19, 38, 59], что произвольное сокращение антагонистов на пораженной стороне снимало судороги.

У бальных с синдромом Schwartz-Jampel произвольное сокращение мышцы усиливало силу судорог с полным комплексом повторных проявлений, относимых на счет эфаптической передачи [79]. Этот механизм следовало бы принимать за проявление полифазных потенциалов во время ночных мышечных судорог. Одноволоконная электромиография 162] позволит определить, вносит ли эфаптическая передача среди мышечных волокон вклад в возникновение мышечных судорог

Basmajian [19] установил, что судороги, индуцированные в икроножных мышцах, вызывали очень активные электрически нормальные двигательные единицы в то время, когда мышца-антагонист — передняя большеберцовая мышца — оставалась электрически «немой». Сразу же после лечения нормальное состояние обеих групп мышц восстановилось. С точки зрения автора, существует рефлекторное угнетение антагонистической мускулатуры (в данном случае передней большеберцовой мышцы) и требуется внешнее механическое воздействие (пассивное растягивание судорожно сократившейся мышцы), чтобы преодолеть такое угнетение. Следовательно, произвольная попытка и внешнее воздействие (растягивание сократившейся мышцы) являются главными компонентами оптимального лечения. Однако этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Взаимоотношения с миофасциальными триггерными точками

Большинство клинических проявлений ночных судорог икроножных МЫШЦ вполне сопоставимы с проявлениями миофасциальных триггерных точек. Локальная судорожная реакция, обусловленная миофасциальной ТТ, тесно взаимосвязана с судорожным сокращением напряженной мышцы, хотя экспериментально эта взаимосвязь еще не показана. Конечно, ТТ нельзя считать единственной причиной судорожных состояний в мышцах нижних конечностей, и этот вопрос ожидает дальнейшего научного исследования.

Перемежающаяся хромота

Термин «перемежающаяся хромота» применяется тогда, когда индивид испытывает боль в икроножных мышцах после ходьбы на определенное расстояние. В общем предполагается, что боль в ногах является следствием либо выраженной ишемии мышц голени, либо имеет чисто неврогенное происхождение, например вследствие спинального стеноза.

Вместе с тем у большинства больных именно миофасциальные триггерные точки вносят основной вклад в появление боли в ногах, а сами ТТ, скорее всего, хотя бы частично возникают в связи с нарушением кровообращения в нижних конечностях.