Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Lange [90] показал расположение прощупываемого участка миогелеза в медиальной головке икроножной мышцы вдоль внутреннего ее края на уровне середины мышечного брюшка. Это чуть дистальнее того места, где мы нашли TT1. При склерометрии [911 (определение пластичности ткани) одного из очагов уплотнения в икроножной мышце он установил, что глубина пальцевого вдавления в этой области составляет не более 16–18 мм, тогда как в прилежащем участке мышцы эта величина составляла до 24 мм.}

_{Popelianski и соавт. [126] обследовали 12 больных, страдающих остеохондрозом, и у II из них обнаружили поражение мышц голени и радиокулопатию на уровне L5 и S1 различной степени тяжести. Чтобы показать типичные аномалии, выявленные в икроножной мышце, они описали одного больного с напряженным мягкотканным тяжем и болезненным утолщением в медиальной головке икроножной мышцы Вибрационное воздействие на эту узелковую миофасциальную триггерно-точечную зону вызывало острую боль, распространявшуюся на внутреннюю поверхность бедра. Растягивание мышц голени слегка усиливало болевое ощущение, в то время как массаж способствовал размягчению уплотненных узлов и уменьшению боли ЭМГ-записи показывают ранние признаки блока нерва у троих из 12 больных. ЭМГ-показатели икроножной мышцы имели отношение к патоморфологическим изменениям в биопсийном материале, полученном от двух больных, и к клиническим симптомам радикулопатии на уровне S1 у третьего больного, у которого результаты биопсии свидетельствовали о нормальном состоянии исследуемых тканей. Поэтому авторы не установили четких взаимоотношений признаков, наблюдавшихся ими в данном исследовании.}

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Ущемления или сдавления сосудистых и нервных образований голени, обусловленного наличием миофасциальных триггерных точек в икроножной мышце, не выявлено.

_{Когда подколенная артерия располагается более медиально, чем обычно, она может сдавливаться медиальной головкой икроножной мышцы, что сопровождается перемежающейся хромотой [41, 77]. Симптомы сдавления или ущемления исчезают после разделения внутренней головки мышцы. Iwai и соавт. [78] сообщили о трех больных, у которых третья головка икроножной мышцы (описанная в разд. 2 данной главы) вызывала симптоматическое сдавление подколенной вены; симптомы были устранены частичной резекцией третьей головки икроножной мышцы.}

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

Триггерные точки в икроножной мышце могут спровоцировать появление активных миофасциальных ТТ в камбаловидной мышце и мышцах — сгибателях голени. Когда боль, исходящая из медиальной головки икроножной мышцы, стихает, болевое ощущение может смещаться несколько дистальнее, поскольку причиной его служат существующие миофасциальные триггерные точки, расположенные в длинных сгибателях пальцев стопы и задней большеберцовой мышце.