Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Чтобы обработать икроножную мышцу во время освобождения от миофасциальных ТТ сгибателей голени (см. рис. 16.11), хладагентом нужно оросить область икры. При этом больной лежит на спине, тазобедренный сустав согнут под прямым углом, коленные суставы полностью разогнуты. Затем икроножную мышцу пассивно растягивают, придавая стопе положение тыльного сгибания, одновременно небольшими дозами хладагента орошая поверхность голени.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 21.6 и 21.7)

Рис. 21.6.Обкалывание наиболее дистальных триггерных точек — ТТ₁ и ТТ₂ — в правой икроножной мышце:

_{а — обкалывание ТТ1, расположенной в медиальной головке мышцы; больной лежит пораженной правой стороне;}

_б

— обкалывание ТТ2 в латеральной головке икроножной мышцы, больной лежит на непораженной левой стороне. Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости.

Рис. 21.7.Обкалывание более проксимальных триггерных точек — ТТ₃ и ТТ₄

— в подколенной части правой икроножной мышцы. Черным кружком отмечена головка малоберцовой кости.

_{а — обкалывание ТТ3 в медиальной головке мышцы в положении больного лицом вниз. Поперечная сплошная линия обозначает подколенную складку;}

_{б — обкалывание ТТ4 в латеральной головке икроножной мышцы у больного в положении лежа полубоком.}

Детально процедура обкалывания миофасциальной триггерной точки описана в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [174]. Выполнять обкалывание следует в хирургических перчатках.

В икроножной мышце нередко возникает достаточно сильная постинъекционная болезненность, причем медиальная ее головка более чувствительна, чем латеральная, вероятно, вследствие того, что миофасциальные триггерные точки медиальной головки икроножной мышцы более напряженные и многочисленные. Мышца может оставаться болезненной в течение 5–6 дней после обкалывания, а в первые 1–2 дня пациент ощущает заметный дискомфорт в положении стоя или при ходьбе. Не следует во время одного визита к врачу осуществлять обкалывание ТТ в икроножных мышцах обеих нижних конечностей, поскольку это может привести к иммобилизации больного.

До проведения обкалывания миофасциальных триггерных точек, расположенных в икроножных мышцах, очень важно убедиться, что пациент получает достаточное количество витамина С. Мы рекомендуем добавлять в пищу 1000 мг аскорбиновой кислоты 2 раза в день в течение 2 дней перед проведением процедуры обкалывания. Как уже отмечалось, у курильщиков достаточно низкий тканевый резерв витамина С, они в большей степени ощущают болезненность после обкалывания миофасциальных триггерных точек.

Чтобы обколоть наиболее часто встречающиеся миофасциальные триггерные точки, располагающиеся в медиальной головке (область ТТ₁, см. рис. 21.6, а), больного укладывают на бок, на сторону пораженной ноги. После соответствующей обработки кожи триггерную точку, расположенную в уплотненном пучке мышечных волокон, выявляют при помощи поверхностной или пинцетной пальпации и фиксируют между пальцами. Обкалывание обычно выполняют 0,5 % раствором новокаина, игла длиной 37 мм, 22-го размера. Каких-либо главных нейромышечных структур в этой области нет. Нередко приходится производить поиск миофасциальных триггерных точек путем зондирования иглой прилежащих участков мышцы, чтобы гарантировать инактивацию соседних ТТ, расположенных в непосредственной близости к основной.

При обкалывании наиболее дистально расположенных миофасциальных триггерных точек, залегающих в брюшке латеральной головки икроножной мышцы (ТТ₂), больного укладывают на бок так, чтобы нога, подлежащая обкалыванию, находилась сверху (см. рис. 21.6, б). Техника обкалывания такая же, как и для медиальной головки икроножной мышцы.