Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Обкалывание миофасциальных триггерных точек, находящихся в проксимальной части медиальной головки икроножной мышцы, выполняют в положении больного лежа лицом вниз (см. рис. 21.7, а), а обкалывание подколенной области в латеральной головке икроножной мышцы выполняют в положении больного лежа либо лицом вниз, либо частично на противоположном боку (см. рис. 27.7, б). При этом следует стремиться направлять иглу строго в сторону от средней линии, чтобы избежать повреждения подколенной артерии и нервов в месте их прохождения в подколенной ямке. При обкалывании миофасциальной ТТ

₃ в подколенной части медиальной головки икроножной мышцы всегда следует иметь в виду возможность изменения хода подколенной артерии; расположение артерии по ее пульсации следует определить до начала процедуры, это поможет избежать ее повреждения. Установить аномальный ход подколенной артерии с внутренней стороны подколенной области можно следующим образом: снижается ли артериальный пульс во время пассивного тыльного сгибания стопы и полного разгибания коленного сустава, при котором мышца натягивается и сжимает эту важную артерию.

После обкалывания миофасциальной триггерной точки следует охладить (льдом или хладагентом) заднюю поверхность голени, пассивно растянуть и тем самым удлинить мышцу. Затем пациент совершает активное полное подошвенное и тыльное сгибание стопы. В заключение на обработанную область голени накладывают горячий влажный компресс.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 21.8-21.11)

Рис. 21.8. «Педальные» упражнения на тыльное и подошвенное сгибание стопы, восстанавливающее нормальный объем подвижности икроножной мышцы и увеличивающее венозный отток крови от камбаловидной мышцы. Больной лежит на спине или сидит, коленные суставы выпрямлены. Стопу следует двигать циклично (пунктирные линии) до полного подошвенного сгибания, затем — до полного тыльного сгибания очень ритмичными движениями, в то время как другая стопа отдыхает. Затем этот цикл повторяют с другой стопой. Упражнение выполняют циклично активным движением попеременно обеими стопами. Числа указывают на последовательность движений. (Для положения сидя см. рис. 22.13.)

_{а — правая стопа: полное подошвенное сгибание, полное тыльное сгибание и пауза в срединном положении;}

б — левая стопа, упражнение выполняется так же, как и на рис. а.

Рис. 21.9.

Физическое упражнение на пассивное растягивание правой икроножной мышцы в положении стоя. Когда больной смещает таз вперед в положении полного разгибания коленного сустава, пятка на стороне растягиваемой мышцы должна оставаться прочно прижатой на полу, а правая стопа находиться в тыльном сгибании:

 _{а — эффективная позиция для растягивания: стопа направлена строго вперед, растягивание усиливается, если согнуть в колене другую ногу При этом туловище несколько наклоняется вперед, что вызывает еще большее тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе;}

_{б — менее эффективный способ, поскольку правая нижняя конечность чрезмерно ротирована кнаружи;}

_{в — обеспечить дополнительное растягивание путем увеличения тыльного сгибания в голеностопном суставе можно, если под переднюю часть стопы подложить небольшой клин,}