Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Триггерные точки, расположенные в задней части малюй ягодичной мышцы, отражают боль и болезненность при прикосновении в верхнюю часть голени и, по-видимому, провоцируют появление сателлитных миофасциальных ТТ в икроножной мышце.

Следует отметить, что миофасциальные ТТ, ассоциированные с ТТ в икроножной мышце, не появляются в ее антагонисте — четырехглавой мышце бедра.

Однако передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы, хотя и являются мощными антагонистами, могут вовлекаться в патологический процесс как часть функциональной единицы.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (периодическое охлаждение и растягивание) (рис. 21.5)

Рис. 21.5.Положение больного во время выполнения растягивания и охлаждения (тонкие стрелка) при освобождении от миофасциальных ТТ (X), расположенных в правой икроножной мышце. Чтобы достичь полного расслабления в мышце, на передний отдел стопы оказывают нежное давление в направлении к головному концу (толстая стрелка). Коленный сустав больного разогнут. Обработку хладагентом начинают с области чуть выше коленного сустава и захватывают заднюю поверхность голени и голеностопного сустава (включая внутреннюю и наружную стороны), а также и подошву. Между голеностопным суставом и краем процедурного стола можно положить маленькую подушечку. После обработки мышцы хладагентом и растягивания мышцы согревают горячим влажным укутыванием, после чего выполняют активные движения с полным объемом подвижности.

Еще до начала лечения напряженной икроножной мышцы следует продемонстрировать больному ограниченный объем тыльного сгибания стопы; это поможет ему оценить эффективность лечения.

Использование пакетов со льдом для периодического охлаждения описано в главе 2, разделе 2 данного тома, а применение хладагента — охлаждающей жидкости дается в главе 2 тома 1, и у Travell и Simons [174]. Способ увеличения релаксации и растягивания мышц и альтернативные способы лечения рассмотрены в главе 2, разделах 2 и 3 данного тома.

При лечении больного с миофасциальными триггерными точками в икроножной мышце очень важно сохранять тепло в мышцах нижней конечности. Для этого на область живота накладывают сухую горячую подушечку, чтобы поддержать внутреннее тепло организма. При этом происходит рефлекторное расширение сосудов и улучшается кровоснабжение конечности. Тело и противоположную нижнюю конечность больного укрывают одеялом, сохраняя тепло.

Для выполнения периодического охлаждения и последующего растягивания икроножной мышцы больного укладывают на процедурный стол лицом вниз; стопы разогнуты и свисают за край стола так, чтобы коленные суставы оставались полностью разогнутыми, когда врач надавливает на подошву стопы больного, чтобы добиться полного расслабления мышц во время тыльного сгибания голеностопного сустава (см. рис. 21.5). В это же время направленными вниз параллельными линиями осуществляют охлаждение (льдом или хладагентом) дистальной части подколенной ямки, мышцы и зоны отраженной боли.

Сразу же после завершения охлаждения и последующего растягивания икроножной мышцы больной несколько раз медленно выполняет полное активное подошвенное и тыльное сгибание стопы, удерживая коленные суставы разогнутыми. Затем на область икры накладывают согревающий компресс или теплую подушку, чтобы согреть кожу и полностью расслабить мышцы голени. Тело больного укутывают покрывалом, чтобы быстрее восполнить потерю тепла кожными покровами, произошедшую во время проведения процедуры.

Мышечные рефлексы, вызываемые миофасциальными триггерными точками в одной нижней конечности, могут перемещаться в другую. Поэтому целесообразно освободить от напряжения икроножные мышцы в обеих нижних конечностях, даже если миофасциальными ТТ поражены икроножная мышца только на одной ноге. (Этот принцип также применим в отношении сгибателей голени и большой приводящей мышцы бедра.)