Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

В 1985 г. Michael и Holder [96] отнесли феномен «расколотой голени» на счет стрессорной перегрузки в месте прикрепления камбаловидной мышцы. В 1986 г. Detmer [34] при гистологическом исследовании показал, что синдром камбаловидной мышцы вызывается расслоением или даже отделением надкостничного листка от кортикального слоя большеберцовой кости, что, по его мнению, происходит вследствие разрыва шарлеевых волокон, отходящих от мышцы и через надкостницу проникающих в костную кортикальную структуру. Поэтому он и назвал подобное состояние «хронической периостальгией».

При обследовании больного обнаруживают уплотнение и болезненность, располагающиеся от дистальной трети и до половины медиальной поверхности большеберцовой кости. Болезненность локализуется почти параллельно и несколько кзади от места усталостного перелома большеберцовой кости [34]. Очаг поражения, выявляемый третьей фазой трехфазного радиоизотопного сканирования, был продольно ориентированным, в патологический процесс вовлекалась треть длины большеберцовой кости, накопление радиоизотопов по всей длине пораженной поверхности было различным. Такой рентгенологический метод в настоящее время считается достоверным и доступным способом диагностики периостальгии (синдром камбаловидной мышцы) и дифференциации ее от усталостного перелома большеберцовой кости [62, 77, 96, 99, 111, 131, 156].

Четкая взаимосвязь периостальной боли при «расщепленной голени» с характером, интенсивностью физической нагрузки и локализацией боли в месте прикрепления перенапряженной камбаловидной мышцы позволяет отличить это состояние от миофасциальных триггерно-точечных синдромов.

Синдром сдавления миофасциального футляра

Хотя синдром сдавления переднего миофасциального футляра голени встречается чаше, чем синдром сдавления заднего миофасциального футляра [158], последний представляется особенно интересным феноменом. Поверхностный задний миофасциальный футляр голени содержит брюшки камбаловзащной и икроножной мышц; глубокий задний миофасциальный футляр включает брюшки длинного сгибателя пальцев стопы, длинного сгибателя большого пальца стопы, подколенной и задней большеберцовой мышц [103]. Синдромы сдавления миофасциальных футляров голени также обсуждаются а главах 19, 20, 23 настоящего тома.

Синдромы сдавления миофасциальных футляров голени обычно возникают как следствие физической нагрузки и всегда развиваются постепенно. В пораженных мышцах появляются чувство напряжения и ощущения тупой, ноющей боли. По мере прогрессирования состояния боль сохраняется в течение очень продолжительного периода времени после завершения физических работ. Симптомы синдрома сдавления заднего миофасциального футляра голени проявляются с обеих сторон, плохо поддаются консервативной терапии, для их устранения нередко требуется фасциотомия [158]. При обследовании больного выявляют, что болезненность локализуется не вдоль латеральной поверхности большеберцовой кости, а в мышце, глубоко в голени. Диагноз синдрома сдавления поверхностного заднего миофасциального футляра голени ставят на основании повышенного внутримышечного давления в камбаловидной мызлше [34, 60, 158].

Этиология синдрома сдавления заднего миофасциального футляра голени неизвестна [34], однако провоцирующим фактором считают травму или гипертрофию мышц [158]. Роль миофасциальных триггерных точек как части патологического процесса также остается неизвестной, но есть основание полагать, что в мышцах, склонных к развитию синдрома сдавления, миофасциальные триггерные точки могут вносить определенный вклад в течение заболевания.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Активация триггерных точек

Механические стрессы, которые активируют миофасциальные триггерные точки в камбаловидной мышце, включают чрезмерное напряжение мышцы, вызванное соскальзыванием стопы во время фазы отрыва пальцев от поверхности опоры, и перегрузку мышц, особенно во время очень быстрых и мощных сокращений. Кроме того, к активации миофасциальных ТТ могут привести травма, развитие сателлитных миофасциальных ТТ и охлаждение мышцы. Когда существует неравенство длины нижних конечностей, миофасциальные ТТ в камбаловидной мышце активируются и приобретают склонность к длительному существованию в укороченной нижней конечности, поскольку на нее смещается нагрузка массы тела.

Перегрузка мышц

При ношении обуви на очень тонкой кожаной подошве во время ходьбы по полу, выложенному мозаикой, мраморной плиткой или по хорошо натертому паркету, может произойти соскальзывание переднего отдела стопы в момент отталкивания пальцами от поверхности опоры. Это вызывает значительную перегрузку камбаловидной мышцы, особенно если скорость ходьбы была значительной.