Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Обычной жалобой при разминочном беге (трусцой) является боль в пятке [15], которую нередко ассоциируют с миофасциальными триггерными точками в камбаловидной мышце. Такие триггерные точки активируются, когда во время медленного бега трусцой стопа касается земли своим передним отделом, при этом камбаловидная мышца укорочена, что вызывает очень мощные эксцентрические сокращения (см. «Приложение» в конце тома 2). Камбаловидная мышца подвержена перегрузкам во время катания на коньках или лыжах без адекватной поддержки голеностопного сустава.

Продолжительная непривычная мышечная активность, например, при игре в шафлборд во время летних каникул или отпусков, прогулках вверх по крутому склону холма, может привести к перегрузке камбаловидной мышцы, вызывая тем самым активацию ее миофасциальных триггерных точек.

Камбаловидная и другие мышцы нижней конечности, пересекающие голеностопный сустав, перегружаются при ходьбе по морскому пляжу или наклоненной поверхности дороги. Та или иная мышца нижних конечностей перегружается в большей или меньшей степени в зависимости от того, как каждый человек приспосабливается, чтобы компенсировать наклон поверхности, по которой он передвигается. В большинстве случаев перегружается камбаловидная мышца на стороне относительно более укороченной ноги. Эта ситуация усугубляется, если человек страдает нескорригированным неравенством нижних конечностей.

Перегрузка возможна также при ношении обуви на очень толстой, негнущейся подошве, когда работает только голеностопный сустав, а пальцы стопы остаются неподвижными. Очень жесткая подошва обуви обусловливает значительное удлинение плеча рычага, против которого должна работать камбаловидная мышца. Поэтому, покупая новую обувь, нужно тщательно проверять ее качество.

Другие причины

Скольжение, соскальзывание или потеря равновесия в такой ситуации, когда требуется внезапное, мощное удлиняющее сокращение камбаловидной мышцы [59], может спровоцировать активацию миофасциальных триггерных точек в ней. Например, когда стопа внезапно соскальзывает со ступеньки лестницы и предпринимается попытка восстановить равновесие, мышцы голени включаются, чтобы выдержать приходящуюся на них массу тела, особенно если основное давление концентрируется на переднем отделе стопы той ноги, которая стоит на ступеньке.

Постоянное давление на камбаловидную мышцу способствует активации ее миофасциальных триггерных точек, что и произошло с одной из пациенток. Женщина была вынуждена стоять на ступеньках переполненного автобуса, повернувшись лицом к двери, прижав икры к более высокой ступеньке. Когда через час она вышла из автобуса, сразу же ощутила резкую боль в мышцах голени и пятках и отек пяток. Введение стероидных препаратов в пяточное (ахиллово) сухожилие оказалось неэффективным, наблюдался частичный разрыв пяточных сухожилий. При обследовании обнаружены множественные очень активные миофасциальные триггерные точки в камбаловидных мышцах. После инактивации ТТ обкалыванием раствором новокаина боль и болезненность при надавливании исчезли.

Миофасциальные триггерные точки в камбаловидной мышце могут появляться в качестве сателлитных по отношению к первичным триггерным точкам, располагающимся в задней части ягодичной мышцы, поскольку последние отражают боль в область голени и, в частности, в камбаловидную мышцу.

Продолжительное охлаждение утомленной и обездвиженной нижней конечности, например во время длительного путешествия в жаркую погоду в автомобиле с включенным кондиционером, вызовет активацию миофасциальных триггерных точек в камбаловидной мышце. Поэтому крайне важно делать кратковременные перерывы и в течение нескольких минут выполнять соответствующие физические упражнения или несколько раз обойти вокруг машины.

Длительное существование триггерных точек

Помимо системных факторов, которые были уже обсуждены в главе 4 тома 1 и у Travell и Simons [152], способствовать очень длительному существованию миофасциальных триггерных точек в камбаловидной мышце могут некоторые механические факторы: продолжительное пребывание мышцы в укороченном положении, хроническая перегрузка и компрессионная ишемия камбаловидной мышцы.

Камбаловидная мышца находится в укороченном положении при ношении обуви с очень высокими каблуками, и не существует какого-либо способа лечения, кроме отказа от подобной обуви! Такой же эффект, как при ношении обуви с высоким каблуком, наблюдается при односторонней коррекции неравенства длины нижних конечностей с использованием вкладышей под пятку укороченной ноги.

Если во время сидения на слишком высоком стуле стопа длительное время находится в положении подошвенного сгибания, под ноги необходимо подставить скамеечку, чтобы предоставлять стопам отдых. Укорочение камбаловидной мышцы может сохраняться во время ночного сна, если стопы в течение продолжительного времени находятся в положении подошвенного сгибания, что может привести к активации латентно существующих миофасциальных триггерных точек.