Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Тромбофлебит и киста Бейкера могут сосуществовать в одно и то же время [55, 57, 123]. Дифференцировать их крайне важно, поскольку лечение при этих двух состояниях различное. При тромбофлебите назначают антикоагуляционную терапию. В случае разрыва подколенной кисты необходим постельный режим, ногу рекомендуется приподнять [55]. Кисту Бейкера лучше всего диагностировать при помощи ультразвукового исследования [56]. Артрография также помогает выявить подколенную кисту и место ее разрыва.

Болезненность и дискомфорт после выполнения физических упражнений

Отсроченное ощущение мышечной болезненности, появляющейся спустя 1–2 дня после выполнения непривычных физических упражнений, основанных на удлиняющих мышцы сокращениях, и длящееся в течение недели не относится к миофасциальным триггерно-точечным болевым феноменам. Однако этому состоянию присуши черты, которые позволяют отнести его на счет миофасциальных триггерных точек. Целенаправленный обзор обширного экспериментального материала и данных, относящихся к отсроченному появлению мышечной болезненности, приведен в «Приложении» к данному тому.

«Расколотая голень»

Термин «расколотая голень» (shin splints) используется для описания боли, возникающей по передней или внутренней поверхности голени и ассоциирующийся с непривычными мощными физическими нагрузками или упражнениями. В настоящее время установлено, что боль такого рода имеет несколько причин и ее следует отличать от отраженной боли, вызываемой миофасциальными триггерными точками. Сходные стрессовые реакции со стороны приводящих мышц бедра рассмотрены в главе 15, разделе 6 настоящего тома.

Термином «расколотая голень» в прошлом обозначали любую боль в ногах, появляющуюся после выполнения физических упражнений. В настоящее время этому феномену дано более специфическое определение: периостальная боль вдоль линии прикрепления регулярно перегружаемых мышц.

В общем смысле термин «расколотая голень» характеризует хроническую боль, болезненность и уплотнение мышц в передней поверхности голени и очень часто представляет собой синдром сдавления переднего миофасциального футляра голени (см. гл. 19). «Расколотая голень» в средней части голени обычно вызывается одним из трех перечисленных ниже состояний или их комбинацией, (а) усталостные переломы большеберцовой кости; (б) хроническая периостальная боль (синдром камбаловидной мышцы, также называемый медиальным стрессовым синдромом большеберцовой кости; (в) синдром сдавления глубокого заднего миофасциального футляра голени. (Как было отмечено ранее, некоторые авторы в настоящее время используют термин «расколотая голень» для характеристики периостальной боли.) Анатомические, клинические и терапевтические особенности этих трех состояний были достаточно подробно изложены и проиллюстрированы Detrmer [34] под рубрикой «Медиальный стрессовый синдром большеберцовой кости». Дифференциальная диагностика и лечение «расколотой голени» изложены Brown и Braly [21].

Усталостный перелом

При усталостном переломе боль и болезненность проявляются вдоль внутренней поверхности нижней трети большеберцовой кости; он может быть фокальным или представлять собой «пучок» микропереломов различной длины в месте, где соединившиеся фасции камбаловидной мышцы прикрепляются к большеберцовой кости [34, 131]. Спортсмены с усталостными переломами не в состоянии «пробежать сквозь боль» [62].

Радиоизотопное сканирование позволяет поставить точный диагноз усталостного перелома в течение нескольких дней. Рентгенологические изменения, могут появиться лишь недели спустя; радиоизотопное сканирование может подтвердить перелом большеберцовой кости через 10 мес. от начала появления боли [131]. Больным с усталостными переломами требуется 6—10-недельный перерыв в тренировочном цикле, а затем постепенное повышение нагрузок [34].

Вопрос, почему у одних спортсменов возникает усталостный перелом, а у других нет, остается открытым. Преобладания среди пострадавших тех, у кого в камбаловидной мышце есть миофасциальные ТТ, не выявлено. Триггерные точки, находящиеся в медиальной части камбаловидной мышцы, могут нести ответственность за фокальную декомпенсацию восстановительной функции остеобластов большеберцовой кости, где уплотненный пучок мышечных волокон вызывает хроническое перенапряжение в месте костного прикрепления камбаловидной мышцы.

Синдром камбаловидной мышцы (надкостничная боль, медиальный стрессовый синдром большеберцовой кости)

Боль при синдроме камбаловидной мышцы возникает во время выполнения повторных ритмичных физических упражнений, таких как аэробика или бег. Сначала слабая боль появляется на последних этапах занятий и исчезает во время отдыха. Впоследствии боль усиливается и сохраняется даже после полного прекращения выполнения упражнений [99].