Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

Ассоциированные триггерные точки часто возникают в икроножной и задней большеберцовой мышцах и реже — в длинных сгибателях пальцев; все эти мышцы являются агонистами камбаловидной мышцы. При массивном поражении ТТ подошвенных сгибателей стопы их антагонисты (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы, третья малоберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца) могут также вовлекаться в патологический процесс. При этом голеностопный сустав следует проверить на ограничения подошвенного сгибания, а передние мышцы голени обследовать на миофасциальные ТТ.

Когда пациент с активной миофасциальной триггерной точкой жалуется на боль в коленном суставе, в первую очередь на наличие ТТ, необходимо обследовать четырехглавую мышцу бедра, так как при нарушении функции камбаловидной мышцы повышенные требования предъявляются именно к этой мышце.

Поскольку больные с миофасциальными триггерными точками в камбаловидной мышце не в состоянии присесть на корточки, то для того, чтобы поднять с пола какой-либо предмет, они должны наклониться (перегнуться), при этом сильно перегружаются мышцы спины и происходит активация новой группы миофасциальных триггерных точек.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 22.11)

Рис. 22. 11.

Растягивание и периодическое охлаждение (тонкие стрелки) для освобождения от триггерных точек в правой камбаловидной мышце. Толстая стрелка указывает направление постепенно возрастающего давления, оказываемого на стопу на уровне голеностопного сустава, пассивно удлиняя мышцу.

_{а — предварительное лечение (больной стоит на коленях на сиденьи кресла). Врач коленом помогает кисти оказывать давление;}

_{б — лечение более эффективное, если больной расслаблен, лежа на животе.}

Использование пакетов со льдом для периодического охлаждения и последующего растягивания мышцы описано в главе 2, разделе 2, а применение хладагента — в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [151]. В главе 2, разделе 3 описаны способы, способствующие расслаблению и растягиванию мышц, а также альтернативные методы.

Камбаловидная мышца (см. рис. 22.11)

Периодическое охлаждение и растягивание

Во время обследования мышц голени в положении больного стоя на коленях на сиденьи стула или на кушетке (см. рис. 22.10, а) можно также проверить реакцию со стороны миофасциальных триггерных точек камбаловидной мышцы на периодическое охлаждение и растягивание этой мышцы (см. рис. 22.11, а

). Инактивацию менее возбудимых ТТ удобнее проводить у больного, находящегося в положении лежа на животе (см. рис. 22.11, б). Какое бы положение ни занимал больной, первоначальную обработку хладагентом (или льдом) осуществляют в дистальном направлении, орошая заднюю часть голени, пятку и свод стопы. Далее, во время нанесения струи хладагента осторожным надавливанием достигают полного тыльного сгибания стопы. При этом коленный сустав должен быть согнут, чтобы уменьшить напряжение икроножной мышцы, вызывающее блокировку тыльного сгибания голеностопного сустава и предотвращающее полное растягивание камбаловидной мышцы. Если миофасциальные ТТ камбаловидной мышцы отражают боль в подвздошно-крестцовую область, ее также следует обработать хладагентом.

После выполнения процедуры на голени накладывают согревающий компресс или согретые подушечки, а затем больной выполняет активные движения стопой в объеме от полного тыльного до полного подошвенного сгибания, чтобы восстановить активную подвижность камбаловидной мышцы.

Другие способы

Другие способы растягивания и выполнение чрескожной электростимуляиии нерва признаны вполне приемлемыми для купирования боли, вызванной миофасциальными триггерными точками, находящимися в камбаловидной мышце.

Способы растягивания. Lewit [75] описал и показал на примерах использование постизометрической релаксации с целью снижения напряжения в камбаловидной мышце (см. рис. 22.11, б). Мы полагаем, что такой способ постизометрической релаксации эффективен как сам по себе, так и в сочетании с периодическим охлаждением и последующим растягиванием.