Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Streib и соавт. [64] описали пациента с симптомами острой «расколотой голени» (shin splints) и потери силы только одного длинного разгибателя пальцев стопы с признаками денервации этой мышцы как особый пример частичного сдавления переднего миофасциального футляра голени, вызванного значительной перегрузкой разгибателей пальцев, возникшей во время очень продолжительного путешествия на мотоцикле. Резко выраженное неврологическое нарушение, отмеченное только в одной из четырех мышц переднего миофасциального футляра, заставило предположить наличие синдрома сдавления (см. разд. 10 ниже). Вероятность того, что перегрузка мышцы спровоцировала активацию миофасциальных триггерных точек, расположенных в длинном разгибателе пальцев стопы, не рассматривалась,}

Тендинит и разрыв сухожилия

Гипертрофия или экзостоз в области первого клиновидно-плюсневого сустава (вследствие артроза или иных причин) может вызывать болезненное раздражение стопы обувью или гипертрофию сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы в том месте, где он пересекает эту область. Такая хроническая микротравма сухожилия становится причиной тендинита, на почве которого может происходить растяжение сухожилия или даже его разрыв [63].

_{Так, 28-летняя женщина пострадала от разрыва передней таранно-малоберцовой связки с частичным повреждением пяточно-малоберцовой связки в результате острого повреждения правой стопы. После иммобилизации больная стала ощущать постоянную боль по тыльной поверхности среднего отдела стопы, усиливающуюся при сопротивлении сокращению длинного разгибателя пальцев стопы. Тенография показала дефект заполнения в области сухожильной части длинного разгибателя пальцев стопы и в области листка влагалища дистальнее головки таранной кости. Во время оперативного вмешательства было обнаружено сращение нижнего удерживателя сухожилий мышц-разгибателей с сухожилием длинного разгибателя пальцев стопы. Лизис и иссечение рубцово-спаечного образования позволили устранить боль и полностью восстановить нормальную функцию мышцы [55].}

_{У 16-летнего подростка диагностирован внезапный закрытый разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы на уровне сухожильно-мышечного перехода, произошедший во время очень мощного форсированного сгибания большого пальца стопы при выполнении фиксированного сопротивления при попытке ударить по футбольному мячу. Это могло бы стать поздним осложнением перелома дистального конца диафиза большеберцовой кости с сочетанным нарушением кровоснабжения сухожилия в месте, где произошел разрыв [47].}

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Активация триггерных точек