Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Из мышц, обсужденных в этой главе, только короткий сгибатель большого пальца стопы и первая червеобразная мышца иннервируются медиальным подошвенным нервом, содержащим волокна из спинномозговых нервов L₃ и S₃. Другие мышцы, о которых говорилось в этой главе (квадратная мышца подошвы, вторая, третья и четвертая червеобразные мышцы, короткий сгибатель мизинца стопы, мышца, приводящая большой палец стопы, и все межкостные мышцы) иннервируются латеральным подошвенным нервом, берущим свое начало из волокон спинномозговых нервов S₂ и S₃

.

4. ФУНКЦИЯ

Во время выполнения действий в положении стоя мышцы стопы обеспечивают противоударную амортизацию, поддержание равновесия и прочную стабильность стопы, необходимую для пропульсии тела. В общем собственные мышцы стопы функционируют в качестве единой комплексной структуры опорно-двигательной системы человека. ЭМГ-активность указанных мышц изменяется в соответствии с прогрессированием супинации стопы на уровне подтаранного сустава во время ходьбы по горизонтальной поверхности дороги, а также при восхождении на гору или спуске с горы. Эти мышцы стабилизируют подтаранный сустав и поперечный сустав предплюсны во время пропульсии тела [42]. Было высказано предположение, что межкостные мышцы помогают пальцам стопы приспосабливаться к различным вариантам состояния дорожного покрытия и благодаря их прикреплениям к мягким тканям стопы могут играть роль стабилизаторов переднего отдела стопы, «обеспечивая ригидность предплюсне-плюсневых суставов, когда масса тела приходится на подъем свода стопы» [35].

Действия

Квадратная мышца подошвы помогает длинному сгибателю пальцев сгибать терминальные фаланги четырех меньших пальцев стопы [14, 27, 28, 63]. Благодаря наличию угла, под которым она прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев, квадратная мышца подошвы центрирует линию действия длинного сгибателя пальцев по V пальцу и, за небольшим исключением, по III и IV пальцам стопы. Линия действия длинного сгибателя пальцев ориентируется на И палец и является относительно прямой, не требующей никакой коррекции [28, 34]. Квадратная мышца подошвы вызывает сгибание всех четырех меньших пальцев стопы даже в отсутствие активности длинного сгибателя пальцев стопы. Она также обеспечивает проксимальную стабильность червеобразных мышц стопы [34].

Четыре червеобразные мышцы

сгибают проксимальные фаланги пальцев на уровне плюснефаланговых суставов и разгибают две дистальные фаланги в межфаланговых суставах четырех меньших пальцев стопы [14, 28, 61]. Их действие аналогично таковому червеобразных мышц кисти [14].

Коротким сгибатель мизинца стопы сгибает проксимальную фалангу мизинца в плюснефаланговом суставе [14, 61].

Мышца, приводящая большой палец стопы, приводит большой палец (двигая его в направлении II пальца стопы) [27, 61]. Она также участвует в сгибании проксимальной фаланги большого пальца и поддержании поперечной стабильности стопы [14]. Во время стимуляции косая головка этой мышцы вызывает более мощное приведение, чем оказываемое латеральной головкой короткого сгибателя большого пальца стопы [17].

Короткий сгибатель большого пальца стопы сгибает проксимальную фалангу большого пальца на уровне плюснефалангового сустава [14, 61]. При стимуляции медиальная головка этой мышцы отводит проксимальную фалангу, а латеральная головка приводит ее в сторону II пальца стопы [17].

Действия тыльной и подошвенной межкостных мышц

совершаются по продольной оси II пальца. Тыльные межкостные мышцы отводят II, III и IV пальцы (причем они отводят II палец в каждом направлении от его собственной продольной оси и отводят III и IV пальцы в сторону от II пальца стопы). Тыльные межкостные мышцы также сгибают проксимальные фаланги и незначительно разгибают две дистальные фаланги через экстензорный механизм II, III и IV пальцев стопы [14, 17, 27, 31, 61]. Некоторые авторы обратили внимание на отсутствие прикрепления межкостных мышц к экстензорному аппарату пальцев стопы; при этом функция разгибания межфаланговых суставов сохраняется только за червеобразными мышцами [33].

Подошвенные межкостные мышцы приводят III, IV и V пальцы в сторону II пальца, являясь в то же время сгибателями проксимальных фаланг [14, 27, 61]. Они могут работать как разгибатели дистальных фаланг III, IV и V пальцев, но только в том случае, если они прикрепляются к экстензорному аппарату пальцев стопы [33].

Функции

Мышечная активность не нужна для поддержания сводов нагруженной стопы в состоянии покоя [42].