Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Согласно Basmajian и Deluca [9], важная роль собственных мышц стопы — это стабилизация стопы в период пропульсии, главным образом в области подтаранного сустава и поперечных суставов предплюсны. В момент чрезмерного пронирования стопы от собственных мышц стопы требуется большая мышечная активность, необходимая для стабилизации, чем для стопы в нормальном положении [42].

Квадратная мышца подошвы стопы изменяет задневнутреннее действие длинного сгибателя пальцев стопы в чистое сгибание пальцев, и ее функция может быть особенно значимой при сгибании пальцев, когда нагруженная стопа в голеностопном суставе сгибается в тыльном направлении [28]

В норме короткий сгибатель большого пальца стопы помогает предотвращать когтистую деформацию пальцев стопы. Когтистая деформация большого пальца вместе с его варусным склонением может быть следствием разрыва латерального сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы после хирургического удаления сесамовидной кости по McBride [74].

Червеобразные

мышцы удлиняют плечо рычага пальцев, повышая эффективность при ходьбе по сыпучему песку, и совместно с межкостными мышцами обеспечивают стабилизацию переднего отдела стопы. Хотя червеобразные мышцы не пересекают предплюсне-плюсневые суставы, они оказывают влияние на их стабильность (вместе с сокращением квадратной мышцы подошвы), когда масса тела переносится на подъем свода стопы во время освобождения пальцев в конце фазы остановки шагового цикла [35]. Червеобразные мышцы могут также функционировать в период фазы раскачивания при ходьбе, чтобы предотвратить чрезмерное разгибание в межфаланговых суставах, которое могло бы создаваться длинным разгибателем пальцев стопы [33].

Межкостные мышцы активны во время перехода из среднеостановочной фазы в фазу освобождения пальцев шагового цикла, обеспечивая стабилизацию переднего отдела стопы, когда пятка отрывается от поверхности опоры, а стопа выпрямляется в предплюсне-плюсневых суставах в поздней остановочной фазе и во время отталкивания пальцами от поверхности фунта. Кроме того, межкостные мышцы помогают пальцам приспосабливаться к различным поверхностям грунта [35]. Jarrett и соавт. [33] выказали предположение, что межкостные мышцы функционируют во время фазы остановки шагового цикла, контролируя работу длинного и короткого сгибателей пальцев стопы, позволяя выполнять функцию разгибания пальцев, необходимую для стабилизации стопы относительно поверхности опоры.

Мышца, приводящая большой палец стопы, помогает стабилизировать передний отдел стопы (область головок плюсневых костей) в поперечной плоскости.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Квадратная мышца подошвы, длинный и короткий сгибатели пальцев, червеобразные и межкостные мышцы работают совместно при сгибании четырех меньших пальцев и контролируют их разгибание. Антагонистами их являются длинный и короткий разгибатели пальцев стопы.

Короткий сгибатель мизинца стопы, мышца, отводящая мизинец стопы, четвертая червеобразная и третья подошвенная межкостная мышцы

функционируют совместно при сгибании мизинца стопы. Им противостоят сухожильные листки длинных и коротких разгибателей пальцев, прикрепляющиеся к V пальцу стопы.

Мышца, приводящая большой палец стопы, и короткий сгибатель большого пальца стопы формируют функциональную единицу, чтобы контролировать положение и силу большого пальца стопы.

Тыльная и подошвенная межкостные мышцы вместе с червеобразными мышцами контролируют отведение и приведение всех четырех меньших пальцев стопы.

6. СИМПТОМЫ

Больные с миофасциальными триггерными точками в глубоких собственных мышцах стопы жалуются на ограничения ходьбы, вызванные болью, чувство онемения и отечность стоп. Нарушения чувствительности обычно захватывают весь дистальный отдел стопы и никогда не ограничиваются только одним пальцем. За изменения чувствительности ответственны главным образом ТТ в коротком разгибателе мизинца, коротком сгибателе большого пальца или его приводящей мышце. Больные с миофасциальными ТТ, расположенными в этих мышцах, часто стараются использовать ортопедические приспособления, вкладывая внутрь обуви, но вскоре удаляют их из-за непереносимой боли, вызванной надавливанием на эти ТТ и зоны отраженной болезненности.

Нарушения мышечного равновесия и функции суставов стопы могут привести к возникновению проблем в любом проксимальном сегменте тела и конечностей, включая коленный, тазобедренный суставы, а также таз и позвоночник.