Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Боль у пациентов с триггерно-точечным поражением глубоких собственных мышц стопы очень часто комбинируется с болевыми паттернами миофасциальных ТТ, находящихся в других мышцах, но отражающих боль в область стоп.

Активные и латентные миофасциальные ТТ в тыльных межкостных мышцах могут ассоциироваться с молоткообразной деформацией пальцев стопы. Следует отметить, что подобная деформация мо жет исчезнуть сразу же после инактивации таких триггерных точек, особенно у лиц молодого возраста.

Дифференциальная диагностика

Другие миофасциальные болевые синдромы

Поскольку активные миофасциальные триггерные точки могут находиться одновременно в нескольких мышцах голени и стопы, следует различать характерные проявления каждой из них.

Квадратная мышца подошвы. Миофасциальные триггерные точки квадратной мышцы подошвы вызывают боль и болезненность в нижней части пятки (см. рис. 27.1), в то время как миофасциальная ТТ₁ икроножной мышцы (см. рис. 21.1) и миофасциальные ТТ длинного сгибателя пальцев стопы (см. рис. 25.1) вызывают боль и болезненность по тыльной поверхности стопы и передней поверхности пятки. Боль, вызываемая миофасциальной TT₁

камбаловидной мышцы (см. рис. 22.1) более острая, чем боль из ТТ в квадратной мышце подошвы. Миофасциальная ТТ камбаловидной мышцы вызывает болезненное напряжение не только по подошвенной поверхности пятки, но и по ее задней стороне, распространяясь вверх по ходу пяточного сухожилия. Боль из миофасциальной ТТ задней большеберцовой мышцы (см. рис. 23.1) может быть очень сильной и локализоваться в области пятки с преимущественным сосредоточением на пяточном сухожилии непосредственно над пяткой Боль и болезненность, отражаемые ТТ в мышце, отводящей большой палец стопы (см. рис. 26.2), концентрируются вдоль внутренней стороны пятки, в то время как отраженная боль из квадратной мышцы подошвы захватывает только подошвенную часть пятки.

Мышца, приводящая большой палец стопы. Мышца, приводящая большой палеи стопы, отражает боль и болезненность по подошвенной поверхности значительной области переднего отдела стопы (см. рис. 27.2, а), а миофасциальная TTi икроножной мышцы (см. рис. 21.1) обычно отражает боль в более проксимальный отдел свода стопы. Дифференцировать эту ограниченную по распространению боль и отражаемую из ТТ в межкостных мышцах (с вовлечением только одного пальца стопы) достаточно несложно. Оба сгибателя пальцев стопы (длинный и короткий, см. рис. 25.1 и 26.3, б) отражают боль и болезненность в подошвенную область стопы, и их можно перепутать с таковыми мышцы, приводящей большой палец стопы. Когда пациент предъявляет жалобы на боль по подошвенной поверхности переднего отдела стопы, то в первую очередь необходимо исследовать упомянутые выше мышцы и мышцу, приводящую большой палец стопы.

Короткий сгибатель большого пальца стопы. Миофасциальные триггерные точки короткого сгибателя большого пальца стопы вызывают боль и болезненность главным образом в области головки 1 плюсневой кости; разлитая болевая зона захватывает большой палец стопы (см. рис. 27.2,

б), тогда как миофасциальные ТТ передней большеберцовой мышцы отражают боль и болезненность непосредственно в большой палец стопы (см. рис. 19.1). Миофасциальные ТТ длинного разгибателя большого пальца стопы вызывают боль только по тыльной поверхности головки I плюсневой кости (см. рис. 24.1, б), но не по внутренней или подошвенной стороне, как ТТ короткого сгибателя большого пальца. Отраженная боль из миофасциальных ТТ длинного сгибателя большого пальца стопы (см. рис. 25.1, б) обычно распространяется только на подошвенную поверхность головки 1 плюсневой кости и большой палец стопы.

Межкостные мышцы. Характерный лучеобразный болевой паттерн триггерных точек межкостных мышц (рис. 27.3, а

и б) локализуется в подошвенной области головки соответствующей плюсневой кости и по прилежащей стороне соседнего пальца. Его довольно трудно спутать с болевым паттерном мышцы, приводящей большой палец стопы, если только активными миофасциальными триггерными точками не поражаются несколько соседних межкостных мышц.

Миофасциальные триггерные точки тыльной межкостной мышцы могут быть ответственными за молоткообразную деформацию пальцев, происходящую, очевидно, вследствие ослабления силы мышц.

Другие состояния

Мы рекомендуем читателем обратиться к двухтомному учебнику McGlamry's, в котором подробно описаны причины, вызывающие боль в стопах [45]. Мы же рассмотрим такие патологические состояния, как воспаление подошвенной фасции (подошвенный фасциит), вальгусная деформация большого пальца стопы, усталостные переломы, синдром ущемления пяточного футляра, сдавление нервов, нарушение функция суставов стопы и повреждение сесамовидных костей.