Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Все перечисленные асимметрии наблюдали при рентгенографическом обследовании больных с поясничными болевыми синдромами. При повторном исследовании 50 человек в период от детства до зрелого возраста было выявлено большое разнообразие различных асимметрий [63]. Смещение основания крестца вниз на стороне более короткой ноги (см. рис. 4.18, б) наблюдали в 72 % случаев, т. е. в 4 раза чаще, чем смещение крестца вниз на стороне более длинной ноги (см. рис. 4.18, з), которое встречалось в 18 % случаев. Само по себе НДНК не может служить достоверным показателем отклонения основания крестца в общей популяции. В ¹/₃ случаев характер кривизны позвоночника изменился за время между детством и взрослым возрастом [63].

Четкое понимание причин изменения конфигурации скелета у больных с множественными асимметриями имеет очень большое значение для правильного выбора тактики лечения сопутствующих мышечных расстройств.

Компенсация смещения основания крестца

Когда основание крестца наклоняется в одну из сторон и позвоночник искривляется, туловище и голова также склоняются в эту же сторону, приводя к нарушению равновесия тела (см. рис. 4.19, а, д). В ответ на это развивается: компенсаторное S- (см. рис. 4.19, в, г) или С-образное (см. рис. 4.19, е, ж

) искривление позвоночника. Такое искривление направлено на удержание головы в положении, выровненном по отношению к центру силы тяжести, а также на восстановление равновесия и горизонтального расположения линии глазных яблок (см. рис. 4, 19, г, ж). Форма кривизны зависит от того, какие именно мышцы участвуют в ее формировании.

_{В случае S-образного искривления функциональный сколиоз поясничного сплела позвоночника формируется под влиянием силы, обозначенной цифрой 1 на рис. 4.19, б, в, г. Это воздействие осуществляется преимущественно квадратной мышцей поясницы, а также подвздошнореберной мышцей. В некоторых случаях могут принимать участие внутренняя и наружная косые мышцы живота.}

_{Сила, обозначенная цифрой 2}

на рис. 4.19, в, г, способствует возвращению позвоночника к средней линии и требует участия реберных волокон большой грудной мышцы и нижних отделов передней зубчатой мышцы. При этом отмечается смещение книзу плечевого пояса на соответствующей мышцам стороне. В этом могут участвовать подвздошно-реберные волокна околопозвоночных мышц, однако они оказывают менее выраженное воздействие.

_{И наконец, деятельность лестничной и верхней трапециевидной мышц, мышцы, поднимающей лопатку, а также головного отдела ременной мышцы спины приводит к выравниванию головы по средней линии, эта сила обозначена цифрой 3 на рис. 4.19, г.}

_{В случае С-образного искривления коррекция проводится преимущественно силой, обозначенной цифрой 4}

на рис. 4.19, е, ж). В ней участвует в основном передний отдел широчайшей мышцы спины, расположенной на значительном протяжении от плечевой кости до гребня подвздошной кости, а также, с меньшей эффективностью, подвздошно-реберная мышца.

_{Сила, обозначенная цифрой 5 на рис. 4.19, ж, по своей сути аналогична силе 3 на рис. 4.19, г, но действует на противоположной стороне.}

_{Очевидно, что смещение основания крестца является потенциальным источником хронической перегрузки многих мышц, что обусловливает необходимость выявления причины смещения и ее устранения.}

Неравенство длины нижних конечностей