Абсолютное большинство людей старше 40 лет имеют хотя бы один и более очагов глиоза – микроскопические участки склерозирования в нервной ткани, связанные с нарушениями работы сосудов мелкого калибра: артериолы и капилляры. А сейчас я наблюдаю подобные нарушения и у людей более молодого возраста, от 30 лет. Капилляры настолько малы, что пропускают клетки крови по одной, больше не помещается. В условиях эндотелиальной дисфункции, когда происходит «склеивание» клеток между собой и со стенкой сосуда, сосуд перекрывается и гибнет. Этот процесс может происходить достаточно долго, в течение многих лет и десятилетий, прежде чем он приведет к видимым нарушениям на снимках МРТ, поскольку резервы восстановления очень велики. Но процесс самовосстановления не может длиться вечно, и в какой-то момент появляются новые очаги и, возможно, даже симптомы в виде снижения ловкости, легкого головокружения, шума в ушах, снижения памяти, гибкости мышления и эмоционального реагирования. В разделе «эндотелиальная дисфункция» я разобрал термин «энцефалопатия», который как раз и подразумевает хроническую ишемию головного мозга (ХИГМ). Иногда эти понятия взаимозаменяемы, особенно если речь идет о дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП).
ХИГМ – это хронический дегенеративный процесс, связанный с возрастом, образом жизни и состоянием сосудов. Эндотелиальная дисфункция с нарушениями обмена холестерина, гомоцистеина и артериальной гипертензией является основным ведущим синдромом при этом диагнозе. Также хроническая ишемия головного мозга часто дополняется метаболическим синдромом (и крайним его проявлением – ожирением и сахарным диабетом 2—го типа), что значительно усугубляет состояние сосудов. Кроме того, состояние может усугубляться митохондриальной дисфункцией, хронической интоксикацией и генетическими предрасположенностями. Подобный диагноз условно можно поставить каждому человеку старше 60 лет, потому что сосудистые нарушения точно подтвердятся инструментальными тестами, симптомы при этом могут быть как явными, так и отсутствовать вовсе. Также диагноз встречается и у представителей более молодого поколения.
ХИГМ всегда является фоном либо основанием для других нейродегенеративных процессов, связанных с возрастом, таких как болезни Альцгеймера и Паркинсона, деменции.
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Фактически происходят все те же процессы, что и при ХИГМ, только резко и массивно, так, что симптомы развиваются не годами и десятилетиями, а мгновенно. Как правило, у возрастной группы пациентов инсульты случаются именно на фоне ХИГМ, являясь в каком-то смысле ее обострением или крайней формой заболевания. Поэтому, чтобы не допустить инсульта, нужно профилактировать ХИГМ и всяческие сосудистые нарушения как общие, так и специфические, например, гипергомоцистеинемию, антифосфолипидный синдром или тромбофилию.
Коррекция ХИГМ обязательно требует участия врача, поскольку это наиболее ответственная сфера, связанная с возможными серьезными сосудистыми рисками. Интегративный подход может помочь получить более выраженные эффекты и результаты, а также снизить дозы и количество принимаемых фармакологических препаратов, если они уже назначены и принимаются в течение длительного периода.
В этом контексте следует разъяснить термин «метаболический синдром» – это увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину на фоне избытка глюкозы, что нарушает углеводный и жировой обмен, а также вызывает артериальную гипертензию. Выраженные проявления этого синдрома: ожирение и сахарный диабет 2—го типа.
Связь между глюкозой и болезнью Альцгеймера (БА) впервые масштабно была проведена в 2005 году, в качестве одной из рабочих формулировок стали использовать термин «сахарный диабет 3—го типа». По каким причинам пришли к подобным взаимосвязям?
Схема 18. Связь сахарного диабета 3-го типа и болезни Альцгеймера
1. У диабетиков в два раза выше риск болезни Альцгеймера (БА).
2. При БА в мозге снижена концентрация инсулина.
3. Низкоуглеводная диета снижает риски БА.
4. В мозге есть рецепторы инсулина, которые связаны с обучением и памятью.
5.Терапия среднецепочечными жирными кислотами (кокосовый жир) дает положительный эффект на когнитивные функции при БА[16].
Злоупотребление углеводами приводит к нарушению усвоения глюкозы. При избытке углеводов нервная клетка снижает количество активных рецепторов к инсулину. Возникает инсулинорезистентность клеток головного мозга. На фоне избытка белка в этих условиях происходит выработка бета-амилоида – основного биохимического причинного фактора БА, который оказывает прямое токсическое влияние на нейроны.