Нейромифология. Что мы действительно знаем о мозге и чего мы не знаем о нем

Просветительская работа в связи с ДСР-5 велась очень активно. Например, председатель комитета по подготовке переиздания Дэвид Купфер лично обращался к американским врачам с просьбой уделить должное внимание новому руководству по психиатрической диагностике: «При первичной медицинской помощи от 30 до 50 % пациентов обнаруживают отчетливые психические проблемы или диагностируемые психические расстройства. При отсутствии лечения это приводит к значительным негативным последствиям»[400]. Предшественник Купфера Фрэнсис видел в последнем варианте диагностического руководства «золотое дно для фармацевтической промышленности, получаемое высокой ценой новых ложноположительных диагнозов у пациентов, которые попадут в сильно расширившиеся сети ДСР-5»[401]. То, что в версии ДСР-5 снова хорошо представлены интересы фармацевтики, можно предположить на основании примечания в конце статьи психиатра Купфера в Journal of the American Medical Association. В отчете о личной заинтересованности Купфер указывает, что в годы, предшествовавшие его работе в качестве главы целевой группы по разработке ДСР-5, он, среди прочего, был советником

Eli Lilly, Forest Pharmaceuticals, Solvay Wyeth, Johnson & Johnson, Servier и Lundbeck[402]. Названия еще 16 фармацевтических компаний, которым Купфер оказывал консультационные услуги с 2003 по 2007 год, можно найти на сайте Американской психиатрической ассоциации[403]

.

«„Паксил“ не вызывает привыкания»

Нет сомнений, что антидепрессанты могут быть очень эффективны – по крайней мере в краткосрочной перспективе. Это подтверждается сообщениями пациентов в блогах в интернете, а также клиническим опытом назначающих препараты врачей. «Паксил» также способен облегчать эмоциональное состояние пациентов с депрессией и тревожными расстройствами во множестве случаев. Однако, если больные пытаются отказаться от «паксила» через несколько недель или месяцев приема, это может привести к печальным результатам. В частности, резкое прекращение терапии (настоятельно не рекомендуемое) часто приводит к «синдрому отмены СИОЗС»[404]. Именно «паксил» в первую очередь приводит к синдрому отмены – по-видимому, из-за короткого периода полувыведения препарата из организма. Вот тревожный комментарий ситуации психиатра Дэвида Хили на американском телевидении: «„Паксил“ – это лекарство, в связи с которым [Всемирная организация здравоохранения] ВОЗ получила самое большое количество сообщений о синдроме отмены. Больше, чем в связи с любым другим лекарством когда-либо прежде»

[405].

Термин «синдром отмены» был выбран осознанно, чтобы избежать понятий «абстиненция» и «ломка», имеющих негативный оттенок. Производители СИОЗС, которым с начала 1990-х годов стало ясно, что прекращение приема их препаратов может приводить к проблемам, ввели этот термин, чтобы дистанцироваться от противозаконных наркотиков, традиционно связываемых с «абстиненцией» и «ломкой»[406]. В то же время в новом понятии вина перекладывается с препарата, вызывающего симптомы ломки, на пациента, который перестает его принимать.

По словам Джерролда Розенбаума и Маурицио Фавы из Массачусетской больницы общего профиля, от 20 до 80 % пациентов, лечившихся СИОЗС в течение длительного времени, испытывают проблемы при отмене препарата. Чем короче период полувыведения вещества из организма, тем вероятнее возникновение синдрома отмены[407]. В Швейцарии аналогичное действующее вещество продается под торговым названием «дероксат». Инструкция к препарату сообщает о целом ряде возможных проблем при прерывании терапии: «Известны случаи головокружения, нарушения чувствительности (в том числе парестезии, ощущений удара током и шума в ушах), расстройств сна (в том числе ярких сновидений), ажитации или беспокойства, тошноты, тремора, смятения, потения, головной боли, диареи, сердцебиения, эмоциональной нестабильности, раздражительности и нарушений зрения»[408]

.

Несколько лет назад добровольцы, сумевшие отказаться от «паксила», создали форум на сайте paxilprogress.org. Очевидно, что сайт отвечает реальным потребностям. Согласно статистике, у ресурса насчитывается более 10 000 зарегистрированных пользователей, а количество обращений к нему составляет более двух миллионов в месяц. В личных подписях члены Paxilprogress указывают свой текущий статус воздержания от препарата. Это выглядит, например, так: «Лори С. Паксил 20 мг с 1997 года. Две неудачные попытки отмены. Постепенная отмена с 27.11.06. С 29.12.07 паксил не употребляет».

Человеческий разум, тесто из химических веществ[409]