Нейромифология. Что мы действительно знаем о мозге и чего мы не знаем о нем

В другом месте психиатр Фава подытоживает проблему следующим образом: «Антидепрессанты могут быть полезны при депрессии в краткосрочной перспективе, но при длительном приеме способны ухудшить течение болезни, увеличивая биохимическую уязвимость. ‹…› Применение антидепрессантов может привести к перерождению болезни и сделать ее менее чувствительной к лечению»[584]. Относительно этой ситуации, редко открыто обсуждаемой, высказываются также три врача в комментарии для издания Journal of Clinical Psychiatry

: «Долгосрочное применение антидепрессантов способно усиливать депрессию. ‹…› Возможно, что антидепрессанты меняют синаптическую связь между нейронами, что не только приводит к неэффективности антидепрессантов, но и вызывает депрессивное состояние, на которое трудно повлиять»[585].

Серьезное подозрение со значительными последствиями для клинической практики. Почему же до сих пор почти ничего не предпринято для систематического разъяснения вопроса? Вероятно, потому, что никто в этом не заинтересован. Уже в 1994 году нью-йоркский психиатр Дональд Клейн предсказывал, что в области аффективных расстройств ничего сделано не будет: «Не заинтересованы ни промышленность, ни Национальный институт психического здоровья, ни FDA

. Не заинтересован никто»[586]. Во всяком случае, по сей день актуальна едва ли оспариваемая теория, что «антидепрессанты снижают риск рецидива депрессии, а многие пациенты с повторными эпизодами депрессии получают эффект от непрерывного лечения антидепрессантами»[587]

. Насколько охотно этому сомнительному совету следуют на практике, говорят также цифры из Канады. Из 1,8 миллиона канадцев, принимавших антидепрессанты в 2002 году, депрессивные эпизоды в предыдущем году имела только треть[588].

В нескольких клинических исследованиях за типичный период наблюдения от шести до десяти недель было показано, что антидепрессанты могут улучшать состояние при депрессии. Но как выглядит ситуация, если после первого депрессивного эпизода взять промежуток времени от нескольких месяцев до нескольких лет? Если переносить результаты клинических исследований на реальную действительность, у пациентов, получающих антидепрессанты, должно быть меньше рецидивов, чем у пациентов, не принимающих лекарства. Кроме того, рецидивирующие депрессивные эпизоды у пациентов, получающих медикаменты, в среднем должны быть короче. Однако согласно исследованию Скотта Паттена, специалиста по аффективным расстройствам из Университета Калгари, это не так. Основываясь на результатах двух опросов о состоянии здоровья жителей Канады, эпидемиолог реконструировал истории болезней 9508 пациентов с депрессией. Его вывод: пациенты, лечившиеся антидепрессантами, в среднем испытывали депрессию 19 недель в году. Тогда как пациенты, не получавшие психотропных препаратов, – всего 11 недель[589]

.

Эпидемиологическое заключение Паттена соответствует догадке психиатра Джованни Фавы, что лечение антидепрессантами в долгосрочной перспективе может ухудшить течение аффективных расстройств. Альтернативное объяснение, однако, могло бы заключаться в том, что пациенты, получающие антидепрессанты, имеют более выраженные симптомы еще до начала терапии и склонны к более частым рецидивам. Еще одно натуралистическое исследование эффектов фармакотерапии депрессии было опубликовано в 2000 году специалистами в области социальной медицины из Университета Неймегена[590]. Ученые изучили 222 пациента, у которых десять лет назад врачи диагностировали депрессивный эпизод. Выводы голландцев: 76 % пациентов, которые не лечились антидепрессантами, выздоравливали и не имели рецидивов. Среди пациентов, получавших антидепрессанты, рецидивов не было лишь у половины.

Что на самом деле произойдет, если совсем ничего не делать?

И что произойдет в дальнейшем, если при депрессиисовсем ничего не делать? Как протекает болезнь при отсутствии лечения? Ответить на этот вопрос непросто. Тысячи случаев недиагностированной депрессии, естественно, остаются желанным объектом научного наблюдения. Ведь тот, кто получает диагноз «депрессия», в нашей системе здравоохранения обычно каким-то образом лечится.