Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье

Врачи все время опасаются заражения какой-либо инфекцией от пациента. Действительно, день за днем медработник сталкивается с десятками больных, проводит им различные процедуры и риски его заражения с каждым случаем усиливаются. А если сам медработник является носителем гепатита В? Не привили родители, потом в свое время пустил этот вопрос на самотек, и вот где-то заразился вирусом гепатита. Что же, ему теперь в медицинскую профессию путь закрыт? У нас этим вопросом на практике никто не заморачивается… По идее, должен делаться анализ на наличие антигена и антител к гепатиту В. Тем, у кого иммунитета к нему нет, положена прививка. Иначе на Запад такого медика в больницу не пустят. Ну а если медик уже носитель, как в этой ситуации поступают там? Права медработника огульно ущемлять никто не будет, главное, чтобы такой медик не стал угрозой больному. Тут и помогает определение уровня вирусной нагрузки. Считается, что концентрация вируса у медика в крови менее 10 000 международных единиц на миллилитр является безопасной в плане угрозы заражения больного при проведении ему таким медработником процедур. Однако уже при вирусной нагрузке 2000 МЕ/мл медик там обязан надевать вторую пару резиновых перчаток при проведении процедур. Если лечение не может снизить вирусную нагрузку менее 10 000, то непосредственный контакт такого медработника и пациента исключен. К гепатиту С вышесказанное не относится в связи с тем, что передается практически исключительно через кровь.

Вопросы лечения очень важны, ведь у многих только оно может предотвратить переход болезни в цирроз печени или рак. Всех ли инфицированных надо лечить поголовно?

В отношении хронического гепатита В ответ – нет. Многое зависит от величины вирусной нагрузки, признаков текущего воспаления: повышения показателей ферментов печени, данных пункции печени. Определение генотипа, к которому принадлежит данный вирус, также дает информацию о прогнозе лечения – какой-то более восприимчив к лечению, а какой-то менее… В случае гепатита В в обычной клинической практике генотип вируса перед началом лечения не определяют, только при решении вопроса о повторном курсе лечения. Наиболее благоприятный в плане прогноза успеха лечения генотип А, у нас в России чаще встречается генотип D. Генотип A чаще встречается в США, Австралии, западной Европе, южной Африке… При гепатите С генотипы вируса маркируются уже цифрами: 1, 2, 3… и определяются в обязательном порядке, так как в зависимости от типа выбирают те или иные схемы лечения. (Сегодня это утратило такое уж определяющее значение.)

Сейчас ситуация с лечением гепатита С кардинально изменилась! Можно сказать, что произошла медицинская революция – впервые появились препараты, способные надежно убивать вирус в 95 % случаев. Да, дорогие, да не везде доступные, но появились!

Мы лечим всех. Конечно, есть факторы, влияющие на эффективность, но в целом результаты отличные!

Эти препараты за прошедшие годы тоже эволюционировали, и сегодня наиболее популярны и эффективны 2 комбинации (у пациентов, у которых пока не развился цирроз или печеночная недостаточность):

1. Эпклюза – так называется комбинация 2 противовирусных препаратов: (Sofosbuvir and velpatasvir, Софосбувир и Велпатасвир). Длительность приема 12 недель.

2. Мавирет. Maviret – это комбинация Glecaprevir/pibrentasvir (Глекапревир/Пибрентасвир). Длительность приема 8 недель.