Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье

По оценке ВОЗ, вирус гепатита Е вызывает 20 миллионов новых инфекций ежегодно, из них 3 миллиона клинически значимых случаев острого гепатита. И в год на счету вируса гепатита Е более чем 55 000 смертей. Инфекцию вирусного гепатита Е можно встретить везде по миру.

Хотя уровень заболеваемости вирусом гепатита Е заметно выше в развивающихся странах, он также широко распространен в некоторых частях Европы, в частности в Германии, Франции, Нидерландах и Швейцарии. В 2017 году Европейский центр по предотвращению и контролю заболеваний сообщил об увеличении числа подтвержденных случаев гепатита Е в Европе: с 514 случаев в 2005 году до 5617 случаев в 2015 году.

Вспышка гепатита Е в регионе озера Чад в Африке была зарегистрирована в 2017 году. Вспышка впервые была отмечена в Нигере, где в январе 2017 года наблюдалось увеличение случаев желтухи среди беременных женщин. По состоянию на 3 мая 2017 года ВОЗ сообщила о 282 случаях, включая 27 смертей среди беременных женщин (обращаю внимание – смертность у беременных была 10 %!) В июле 2017 года ВОЗ сообщила о вспышке в соседней Нигерии, где было зарегистрировано 146 подтвержденных случаев.

Основной путь заражения – фекально-оральный, как принято писать в медицинских книгах. Немытые руки, мухи, низкая гигиена. Передача вируса гепатита Е может происходить через зараженную пищу и воду, переливание крови, а также через передачу от матери к ребенку при родах. Может и через животных: среди лиц, имеющих профессиональный контакт с животными. Свиньи, да и многие виды животных (включая грызунов) могут служить живым вирусным резервуаром заболевания.

Передача вируса гепатита Е зарегистрирована также при потреблении недостаточно приготовленного мяса оленя, мяса дикого кабана, колбасы и субпродуктов из диких животных в Японии и Европе (например, в Германии и Франции). Также источником может быть непастеризованное молоко.

Клиника острого гепатита Е схожа с клиникой любого острого гепатита. Недомогание, понос, рвота, желтуха, боли в суставах, сыпь. Как правило, острый гепатит Е проходит сам и требует лишь поддерживающего лечения. Однако иногда может наблюдаться молниеносное течение с развитием печеночной недостаточности. В части случаев может переходить в хроническую форму. Но это, как правило, у больных с серьезно нарушенным иммунитетом.

Вакцина от гепатита Е достаточно эффективна, особенно распространена в Китае.

Вирус гепатита D

Вирус гепатита D часто называют дельта-агентом. Он как бы «дефектный» вирус, неспособный к самостоятельной жизни. Для этого ему необходимо присутствие вируса гепатита В.

То есть больной гепатитом В может и не иметь гепатита D, но больной гепатитом D всегда имеет и гепатит В. Отсюда важный практический вывод: не хочешь болеть гепатитом D – привейся от гепатита В!

Ведь вирус гепатита D очень распространен. Примерно от 15 до 20 миллионов из 257 миллионов носителей вируса гепатита В во всем мире могут быть инфицированы дельта-агентом.

Интересно, что заражение вирусом гепатита D неравномерно распространяется по всему миру, и географическое распределение инфекции гепатитом D не совпадает с географическим распределением вируса гепатита В. Например, существует высокая распространенность дельта-агента в Средиземноморском бассейне, Монголии, Молдове и некоторых странах Африки к югу от Сахары, в то время как другие районы, включая многие азиатские страны, относительно пощажены, несмотря на высокий уровень зараженности вирусом гепатита В там.

Каждый больной гепатитом В должен быть проверен на наличие вируса гепатита D, особенно если произошло обострение болезни.

Глава 6

«Незнакомые» болезни печени

Аутоиммунный гепатит

В ряду аутоиммунных заболеваний есть и гепатит. Ошибка в «наведении» наших собственных антител – и они вместо противника начинают атаковать собственные ткани.

Это расстройство было известно под различными названиями, включая «липоидный гепатит», «плазменно-клеточный гепатит», но вот Международная группа по аутоиммунным гепатитам определила, что «аутоиммунный гепатит» является наиболее подходящим термином для этого заболевания.

Болеют преимущественно женщины любого возраста. Интересно, что выше всего распространенность аутоиммунного гепатита в Кентербери, Новая Зеландия. Это, вероятно, связано со сложившимися особенностями генетики живущего там населения. Меньше всего – в Южном Израиле.