Почему психоз не безумие. Рекомендации для специалистов, пациентов и их родных

Подобное смущение неудивительно. Кому захочется отождествлять себя с «Я», которое хочет разгромить офис, становится робкой, жертвой преследования, хочет выпрыгнуть из окна, неудачно шутит и убивает людей силой мысли? И все это в течение одной минуты! В словесном салате слова и предложения образуют самые разные сочетания.

Здесь действует скрытая динамика, которая работает следующим образом: в повседневной речи слова образуют своего рода воображаемое зеркало. Внимательно прислушиваясь к тому, что мы говорим, можно расслышать наши представления о мире и самих себе. Наши собственные слова и мысли описывают нам эту картину. Таким образом, самосознание дополняет себя образом самого себя. Слова наполняют наше «Я» смыслом. Этот образ очень важен. Он служит индикатором для внешнего мира и фильтрует мышление. Идеи, которые не соответствуют нашему представлению о самих себе, незаметно откладываются в сторону.

Словесный салат нарушает этот процесс. Бессвязные речевые обороты часто встречаются при психозе и полны диких ассоциаций. Слова, которые мы могли бы счесть неуместными в повседневном общении, теперь свободно ассоциируются с такими местоимениями, как «я». В разговоре с Салли Элин Сакс произносит: «Пойдешь со мной громить юридическую школу?», «Мне выпрыгнуть из окна?», «Я много людей убила силой мысли».

Всех нас в тот или иной момент посещают импульсивные мысли. В обычных обстоятельствах они не влияют на то, что мы думаем и говорим. Вторичный мыслительный процесс подавляет «неуместные» ассоциации, так что они крайне редко покидают пределы нашей фантазии. Вполне возможно, что они же появляются у нас во снах, но, как правило, не вмешиваются в повседневные социальные взаимодействия. Однако при словесном салате происходит именно это. В психотическом мышлении правят бал неконтролируемые импульсы, что создает внутреннее противоречие. Многие из этих ингредиентов несовместимы с представлением человека о самом себе, но их уже не получается игнорировать.

А всё почему? Кто позволил им вырваться на волю? Вы! Такого рода внутренняя конфронтация с самим собой наносит серьезный удар. Самосознание нарушается, потому что вы внезапно понимаете, что помимо обычного «Я» существует его искаженная, расторможенная копия, которая время от времени берет бразды правления вашей жизнью и пускается в немыслимые импровизации, которые вы не можете контролировать.

Это означает, что во внутреннем мире, где все превращается в словесный салат, трудно воспринимать себя как личность. Ваше представление о себе больше не влияет на то, что вы говорите, и привычная связь с окружающими во многом утрачена. С точки зрения этимологии слово «индивидуум» означает нечто уникальное и неделимое. Словесный салат нарушает эту неделимость. Представление о себе не разрушается до основания, но претерпевает такие изменения, что писатели вроде Уильяма Берроуза могли бы позавидовать.

В процессе психотерапевтического лечения психозов важно понимать динамику раскованного мышления. Внимательно изучая ассоциации первичного мыслительного процесса и размышляя вместе с пациентом о том, на какие сложные события и ситуации эти ассоциации указывают, можно вернуть их в пространство вторичного мыслительного процесса. И, разумеется, это подразумевает, что пациент не впадет в панику, когда станет ясно, что самоощущение пациента нарушено. Единственный способ восстановить субъективную согласованность – это неуклонный совместный поиск причин, способных соединить все разрозненные элементы.

Психический автоматизм как общее понятие

Для дальнейшего изучения разных форм растормаживания нам необходимо будет кратко ознакомиться с содержанием работы Гаэтана Гасьяна де Клерамбо[14], французского психиатра начала XX века. Работа всей его жизни была посвящена выявлению и перечислению первых признаков, которые могут свидетельствовать о приближении психотического эпизода³¹. На медицинском жаргоне эти признаки называются продромальными симптомами. За ними не всегда следует манифестирующий психоз, но часто они бывают первыми звоночками³².

Де Клерамбо сосредоточил свое внимание на трех областях: способе мышления и речи; восприятии тела и эмоций; а также изменении в конкретном поведении.

Согласно де Клерамбо, зарождающийся психоз сбивает человека с толку и нарушает привычный ход вещей. Иногда что-то исчезает из нашего внутреннего мира. Однако де Клерамбо также пришел к выводу, что возможен и другой сценарий: часть психической энергии пациента освобождается от привычных ограничений и ищет иной, ничем не ограниченный путь. Безумный словесный салат Элен Сакс – отличный тому пример. Оба эти расстройства связаны общим фактором – потерей контроля. Часть нашего «Я», которую мы обычно держим в ежовых рукавицах, исчезает со всех радаров.