Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Итак, кровопускание может привести к трагичным последствиям. Так почему этот методбыл настолько популярен на протяжении тысячелетий? Очевидно, что при некоторых состояниях кровопускание помогало, причем действовало поистине чудесным образом.

Вот как это описано в книге «Остров сокровищ» Р. Л. Стивенсона.

Я вбежал и увидел капитана, который во всю свою длину растянулся на полу. Мать, встревоженная криками и дракой, сбежала вниз мне на помощь. Мы приподняли голову капитана. Он дышал очень громко и тяжко. Глаза его были закрыты, лицо побагровело… Я принес рому и попытался влить ему в рот. Но сильные челюсти его были сжаты как железные. К счастью, дверь отворилась и вошел доктор Ливси, приехавший навестить моего больного отца.

Он взял ланцет и вскрыл вену. Много вытекло у капитана крови, прежде чем он открыл глаза и обвел нас мутным взглядом. Он узнал доктора и нахмурил брови. Потом заметил меня и как будто несколько успокоился.

Мы видим, что кровопускание помогло привести в сознание человека, который, казалось, умирал. Герой книги был сражен транзиторной ишемической атакой – именно так с позиций современной медицины можно назвать это состояние. Вероятно, заболевание возникло на фоне гипертонической болезни, осложнившейся гипертоническим кризом. Кровопускание позволило снизить артериальное давление, в результате чего пациенту стало лучше. Здесь эта процедура зарекомендовала себя с самой лучшей стороны. Как знать, если бы Билли Бонс прекратил употреблять алкоголь и нервничать, то прожил бы еще какое-то время! Однако этого не случилось: вскоре старый пират скончался от инсульта. Второго удара он не пережил, как и предсказывал доктор Ливси.

Да, возможности медицины были именно таковы. Заболевания, вызванные увеличением объема жидкости в организме, временно облегчали кровопусканием. Гипертонический криз или острую сердечную недостаточность можно вылечить с помощью кровопускания. Помните, что основанием для кровопускания Д. Вашингтону явилось появление одышки? Вот и разгадка мотива действий врачей: одышку вследствие поражения легочной ткани они приняли за проявление сердечной недостаточности! Сердечную недостаточность действительно можно облегчить кровопусканием, именно поэтому они так упорно повторяли эту бесполезную при пневмонии процедуру.

Медицина с тех пор шагнула далеко вперед. Изобретены мочегонные средства, позволяющие добиться тех же положительных эффектов, что и кровопускание, но безопасным способом. Как тут не вспомнить афоризм Н. И. Пирогова, который утверждал: «Хирургия – это позор для медицины». Великий хирург имел в виду, что при грамотном терапевтическом лечении необходимость в операциях просто отпадает. Как мы видим, мочегонные средства вполне заменили опасную и в большинстве случаев вредную процедуру кровопускания.

В настоящее время считается, что гипертоническая болезнь практически всегда требует назначения мочегонных. Диуретики вызывают выведение из организма натрия и воды, снижая тем самым объем жидкости в организме, что чрезвычайно эффективно понижает АД.

Я решил начать обзор препаратов, снижающих давление, еще и по той причине, что назначаю их почти всем гипертоникам, что неизменно дает положительный эффект.

Если бы мне предложили оставить только одно средство для того, чтобы оказывать помощь пациентам, страдающим гипертонической болезнью, это был бы мочегонный препарат. Возможно, гипотиазид: им легче маневрировать в лечении, хотя в реальной жизни я назначаю его не так часто – есть более безопасные и легко переносимые препараты мочегонного действия. С помощью только и исключительно мочегонных медикаментов можно помочь практически всем гипертоникам если не полностью нормализовать давление, то хотя бы существенно его понизить.

Существует несколько классификаций мочегонных средств. Не вдаваясь в ненужные читателям подробности, надо упомянуть, что есть тиазидные диуретики, петлевые и калийсберегающие.

К тиазидным относятся гидрохлортиазид (торговое название гипотиазид), хлорталидон и индапамид (торговые названия индапамаид, индап, арифон). Именно тиазидные диуретики чаще всего используются для лечения неосложненной гипертонической болезни.